188. Каким образом заражаются токсоплазмозом беременные?
Toxoplasma gondii — простейшее, имеющее 3 стадии развития: тахизоит, тканевая циста и ооциста. Попавшие в организм тахизоиты превращаются, обычно в поперечнополосатой мышечной ткани, в цисты. Чаще же заражение наступает в результате проглатывания ооцист, которые образуются только в кишечнике домашних кошек и других представителей семейства кошачьих. Ооцисты, чтобы вызвать инфекцию, должны созреть или претерпеть споруляцию, пребывая в почве не менее 24 ч. Следовательно, заражение токсоплазмозом происходит при употреблении в пишу сырого или недостаточно обработанного термически мяса или продуктов, загрязненных ооцистами, выделившимися из кишечника кошек, и при контакте с загрязненной ооцистами почвой.
Заболеваемость острым токсоплазмозом среди беременных, рассчитанная на основании частоты серопозитивности на 1 год беременности, равна 0,2-1%. Частота заражения плода зависит от срока беременности и от того, получала ли беременная лечение (табл.) Последнее проводится спирамицином вплоть до родов. Если пренатально диагностирован токсоплазмоз плода, спирамицин чередуют с пириметамином/сульфадиазином.
Частота врожденного токсоплазмоза
|
|
При отсутствии лечения матери, % |
При лечении матери, % |
|
Первый триместр |
10-15 |
5 |
|
Второй триместр |
30 |
17 |
|
Третий триместр |
60 |
29 |
189. Какова клиническая картина врожденного токсоплазмоза?
Число случаев врожденного токсоплазмоза в США — 3500 в год. В большинстве случаев при рождении он бывает бессимптомным, и заподозрить его можно только при тщательном обследовании. Проявления врожденного токсоплазмоза включают:
- Задержку внутриутробного развития.
- Задержку постнатального психомоторного развития.
- Гидроцефалию.
- Плеоцитоз спинномозговой жидкости.
- Судороги.
- Глухоту.
- Слепоту.
- Катаракту.
- Хориоретинит или рубцы сетчатки после него.
- Нистагм.
- Косоглазие.
- Миокардит.
- Энцефалит.
- Водянку плода.
- Тромбоцитопению.
- Внутричерепные кальцификаты.
- Эозинофилию.
- Просветления в метафизах костей.
- Интерстициальную пневмонию.
- Петехиальную сыпь.
- Пятнисто-папулезную сыпь.
Титр антител
|
Возраст (дней) |
Титр пробы Сэбина-Фельдмана |
Чувствительность пробы Сэбина-Фельдмана* |
Концентрация IgG (мг/мл) |
Титр антител |
|
10 |
1-16000 |
0,2 |
886 |
3,61 |
|
28 |
1-8000 |
0,2 |
518 |
3,09 |
|
43 |
1-4096 |
0,2 |
427 |
1,92 |
|
67 |
1-2048 |
0,2 |
285 |
1,08 |
|
102 |
1-1024 |
0,2 |
255 |
0,80 |
|
132 |
1-256 |
0,2 |
119 |
0,43 |
|
189 |
1-64 |
0,2 |
209 |
0,06 |
|
* Данные |
предоставлены Research Institute, Mo Alto Foundation. |
|
|
|
190. Как лечат врожденный токсоплаамоа у новорожденных?
Лечение продолжают приблизительно 12-14 мес. при участии инфекциониста. Дозы препаратов еженедельно уточняют. Два раза в неделю делают общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества нейтрофилов, так как пириме-тамин является антагонистом фолиевой кислоты и может вызывать тромбоцито-пению, нейтропению и анемию вследствие подавления костномозгового кроветворения. Для устранения побочного действия пириметамина назначают фолие-вую кислоту (табл. 12.18).
191. Как следует вести новорожденного от матери, у которой подозревают токсоплазмоз, если у него обнаруживаются только антитела IgG к Т. gondii?
Если остальные исследования дали отрицательный результат, по-видимому, имеет место трансплацентарный переход антител от матери. Ребенку следует ежемесячно повторять пробу Сэбина-Фельдмана с красителем, чтобы убедиться в постепенном снижении титра антител (на 50% в месяц). Титр антител рассчитывают по следующей формуле:
Титр антител = (титр пробы Сэбина-Фельдмана х чувствительность пробы
Сэбина-Фельдмана)/концентрация IgG.
