Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

33.  В каких случаях показана люмбальная пункция?

Согласно данным ретроспективных исследований, при 1-2% люмбальных пункций обнаруживается ранний менингит. При отсутствии симптомов менинги­та, когда люмбальную пункцию производят в связи с подозрением на сепсис или с целью его дифференциальной диагностики с неинфекционными заболеваниями, например, респираторным дистресс-синдромом, частота выявления воспалитель­ных изменений в спинномозговой жидкости колеблется от 0 до десятых долей процента. С другой стороны, Висвелл (Wiswell) и соавт. указывают, что, полагаясь лишь на клинические данные и положительный результат посева крови, можно ропустить 37% случаев менингита, и что в 15% случаев менингита, подтвержден­ного исследованием спинномозговой жидкости, посев крови роста не дает. Так как менингит у новорожденных наблюдается редко (0,25 на 1000 живорожденных),  по приблизительным подсчетам, основанным на литературных данных, на 1000 люмбальных пункций приходится 1 случай менингита, который ускользнул бы от диагностики из-за отсутствия клинических проявлений и отрицательного ре­зультата посева крови.

Люмбальная пункция оправдана при клинической картине менингита или сепсиса, но нецелесообразна, если речь идет о респираторном дистресс-синдроме или другом неинфекционном поражении, а сепсис, хотя и входит в дифферен­циальный диагноз, но маловероятен.

34. Какие характеристики лабораторных исследований (чувствительность, специфичность, положительная или отрицательная прогностическая точ­ность) в наибольшей степени отражают их ценность в диагностике сепсиса?

Разумеется, желательно, чтобы метод лабораторной диагностики обладал высо­кой чувствительностью, специфичностью и прогностической точностью, как поло­жительной, так и отрицательной. К сожалению, ни один используемый в настоящее время в диагностике сепсиса метод полностью столь строгим критериям не отвеча­ет. В клинической практике специфичность и положительная прогностическая точ­ность имеют меньшее значение, так как средства, оказывающие опасное побочное действие, в лечении сепсиса не используют. Важнее использовать исследования с высокой отрицательной прогностической точностью, так как это позволяет избе­жать неоправданной антибактериальной терапии при неинфекционных заболева­ниях или прекратить ее возможно раньше.

35. Насколько ценно в диагностике сепсиса определение С-реактивного белка?

С-реактивный белок — один из белков острой фазы воспаления, уровень которого в сыворотке повышается через 6-8 ч от начала воспалительного или инфекционного процесса. В норме этот уровень у новорожденных составляет менее 1 мг%.
Положительная прогностическая точность повышения уровня С-реактивного белка через 12-24 ч от начала заболевания составляет 7-43%. В то же время отрицательная прогностическая ценность отсутствия повышения в те же сроки —97-99,5%.
Таким образом, низкий уровень С-реактивного белка — весьма важный показатель для исключения сепсиса. Положительная прогностическая ценность значительного
(более 5 мг%) повышения уровня С-реактивного белка составляет всего 10%.

36. Возможно ли на основании нормальных показателей общего количества лейкоцитов, количества нейтрофилов, отношения незрелых форм нейтрофилов к их общему количеству и уровня С-реактивного белка исключить у новорожденного сепсис уже в момент госпитализации?

К сожалению, нет. Ни эти, ни какие-либо другие лабораторные показа­тели не позволяют безоговорочно исключить у новорожденного инфекцию. 

Их диагностическая ценность возрастает при неоднократном определении, так как во многих случаях изменение лабораторных показателей (например, обще­го количества лейкоцитов или уровня С-реактивного белка) наступает лишь через 12-24 ч от начала заболевания. Кроме того, следует помнить, что диагно­стическая точность лабораторных методов возрастает при их сочетании.

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры