102. Что такое диссеминированное внутрисосудистое свертывание?
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — приобретенная коагулопатия, в основе которой лежит генерализованная активация свертывающей системы крови, приводящая к образованию сгустков фибрина и одновременной активации фибринолиза во всем сосудистом пространстве.
103. Почему у новорожденных тяжелые заболевания относительно часто осложняются диссеминированным внутрисосудистым свертыванием?
Вследствие незрелости ретикулоэндотелиальная система и печень не в состоянии в должной мере элиминировать биологически активные вещества при тяжелых заболеваниях. Кроме того, образованию тромбов способствует узость мелких кровеносных сосудов.
104. Каковы основные пусковые факторы диссеминированного внутрисосудистого свертывания?
Как уже говорилось, диссеминированное внутрисосудистое свертывание — процесс всегда приобретенный и однозначно патологический. Его пусковым повреждения эндотелия сосудов (при сепсисе, обширных гемангиомах, шоке, гипотермии, гипоксемии, полицитемии, инвазивных внутрисосудистых вмешательствах, например, катетеризации) или активация тканевых свертывающих факторов вследствие обширного повреждения тканей (отслойки плаценты, повреждения головного мозга, преэклампсии, хирургических вмешательств, злокачественных новообразований, некротического энтероколита) массивного гемолиза или разрушения тромбоцитов (внутрисосудистого гемолиза, реакции антиген-антитело), повреждения ретикуловндотелиальной системы.
105. Каковы патогенез и клиническая картина диесеминированного внутрисосудистого свертывания?
Оба пути каскадного процесса свертывания приводят к образованию большого количества тромбина, а оно, о свою очередь, к усиленному образованию фибрина, активации фибринолитичесой системы и опосредованному плазмином лизису фибрина. Кроме того, ряд активирующих тромбоциты факторов вызывает их агрегацию и разрушение. В результате этих процессов наступает тромбоз мелких сосудов и микроангиопатическая гемолитическая анемия. Потребление свертывающих факторов приводит к кровоточивости. Таким образом, клиническая картина синдрома диесеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) складывается из симптомов тромбоза сосудов (мелких и крупных), кровотечений разной локализации (подкожных и подслизистых кровоизлияний, кровотечения в просвет полых органов, гематурии и т. п.) и проявлений легкого или умеренного внутрисосудистого гемолиза (анемии, гемоглобинурии и гипербилирубинемии).
