У 58-летнего мужчины недавно развился сахарный диабет; отмечена потеря веса и неполитическая мигрирующая эритема (по заключению дерматолога),
наиболее заметная на ягодицах.
Каков вероятный диагноз?
Сахарный диабет, потеря веса и некролитическая мигрирующая эритема — диагностические признаки островковоклеточной опухоли поджелудочной железы, сек-ретирующей глюка гон (глюкятономы). Дивгноэ можно подтвердить повышенным уровнем глюкагона в сыворотке. Лечение выбора (после топической диагностики) — хирургическая операция. При неоперабельной злокачественной опухоли или сохранении части опухоли после операции используют химиотерапию.
У 29-летней женщины обнаружена бессимптомная гиперкальциемия. У ее матери и сестры также имеет место гиперкальциемия, но операция на шее не выявила у них опухоли околощитовидных желез. Лабораторные данные: Уровень кальция в сыворотке — 11,0 мг% (норма 8,5—10,2), фосфора — 3,0 мг%
(норма 2,4—4,5), креатинина — 0,9 мг%, ПТГ — 66 пг/мл (норма 10—65), 25-гидроксивитамина D — 42 нг/мл (норма 16—74); суточная экскреция кальция
с мочой — 13 мг (норма 100—300) и креатинина — 1100 мг.
Каков вероятный диагноз?
У подавляющего большинства больных с гиперкальциемией и умеренным повышением уровня ПТГ в сыворотке имеет место гиперпаратиреоз. Однако в данном случае очень низкая экскреция кальция с мочой и безуспешная паратиреоидэктомия в семейном анамнезе указывают на возможность семейной гилокалъциурической гиперкальциемия. Диагноз подтверждается при отношении клиренсов кальция и креатинина < 0,01 (кальций мочи х креатинин сыворотки/кальций сыворотки х креати-нин мочи). В основе этой аутосомно-доминантной патологии лежит гетерозиготная инактивирующая мутация гена кальциевого рецептора. Аномальные рецепторы в клетках околощитовидных желез и почечных канальцев реагируют лишь на очень высокую концентрацию кальция. В результате устанавливается физиологическое равновесие, при котором гиперкальциемия сосуществует с умеренно повышенным уровнем ПТГ и низкой экскрецией кальция с мочой. Это доброкачественное состояние не требует лечения.
У ВИЧ-инфицированного 39-летнего мужчины с пневмоцистной пневмонией уровень Т$ в сыворотке — 4,0 мкг% (норма 4,5—12,0), Тз — 22 нг% (норма 90—200), ТТГ — 1,3 мЕ/л (норма 0,5—5,0) и поглощение Тз смолой — 48% (норма 35—45%).
Каков наиболее вероятный эндокринологический диагноз?
Очень низкий уровень Т3, умеренно сниженный уровень Т4, и повышенное поглощение Тз смолой при нормальном содержании ТТГ с наибольшей вероятностью указывают на синдром эутиреоидной патологии. При этом синдроме функция самой щитовидной железы остается нормальной, а сдвиги в уровне тиреоидных гормонов в сыворотке обусловлены нетиреоидным заболеванием. Его излечение приводит к нормализации всех показателей тиреоидной функции. В настоящее время применение тиреоидных гормонов при этом синдроме не рекомендуется.
