Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

19.   Как лечат акромегалию или гигантизм?

Методом выбора при ГР- секретирующих опухолях гипофиза является транс­сфеноид альная операция, выполняемая опытным нейрохирургом. Большинство микроаденом удаляется полностью, а при макроаденомах удается значительно умень­шить их массу. Операция приводит к резкому снижению уровня ГР и ослаблению симптомов.

20.   Следует ли рекомендовать лучевую терапию после безуспешной операции?

После обычной лучевой терапии снижение уровня ГР происходит через много лет, и поэтому ее не рекомендуют в качестве единственного метода лечения акроме­галии. При опухолях гипофиза (в том числе и ГР-секретирующих) применяют стереотаксическую лучевую хирургию (тонко сфокусированный на опухоли пучок лу­чей высокой энергии), которая действует эффективнее и быстрее. Однако, даже в этих случаях, излечение наступает через месяцы или годы. Таким образом, луче­вую терапию следует использовать преимущественно после операции для дополни* тельного воздействия на остатки опухоли. После лучевой терапии у многих больных в конце концов развивается гипопитуитаризм.

  1. Существуют ли возможность медикаментозного лечения акромегалии? Да. Эффективны два препарата - октреотид и пегвисомант.
  2. Опишите механизм действия октреотида.

Клетки большинства ГР-секретирующих опухолей обладают рецепторами сома-тостатина и реагируют на экзогенный соматостатин снижением секреции ГР. Приме­нение длительно действующего аналога соматостатина, октреотида, явилось важ­ным достижением в лечении акромегалии.

23.  Какова эффективность октреотида?

Инъекции октреотида 2-3 раза в сутки в большинстве случаев значительно снижают уровень ГР в сыворотке. У некоторых больных уменьшаются и размеры опухоли. Однако акромегалия при этом не излечивается: отмена препарата обычно | водит к повышению уровня ГР и возобновлению роста опухоли. Поэтому окт, применяют неопределенно долго или в ожидании эффекта лучевой терапии. Недавно получены депо-формы октреотида, которые можно вводить 1 раз в месяц.

24. Опишите механизм действия пегвисоманта и показания к его применению?

Пегвисомант - новый препарат, используемый в лечении акромегалии. Он бло­кирует периферические рецепторы ГР, снижая уровень ИФР-1 и ослабляя клиниче­ские и метаболические проявления болезни. На размеры опухоли не влияет. В на­стоящее время пегвисомант применяют при резистентности к октреотиду или его непереносимости.

25.  Каковы побочные эффекты октреотида и пегвисоманта?

Инъекции октреотида часто вызывают метеоризм, диарею и тошноту. Возможно развитие и желчнокаменной болезни. Поэтому периодически следует проводить УЗИ желчного пузыря. Пегвисомант, по-видимому, вызывает меньше побочных эф­фектов.

26.  Когда можно считать акромегалию излеченной?

Раньше критерием излечения акромегалии считали уровень ГР в сыворотке (при разовом определении) ниже 5 нг/мл. Позднее было показано, что акромегалия мо­жет сохраняться даже при таком низком уровне ГР. С появлением новых специфич­ных методов оценки секреции ГР такими критериями считаются нормальный уро­вень ИФР-1 и содержание ГР после нагрузки глюкозой - ниже 1 нг/мл.

27.  Как наблюдают за больным с нормальным уровнем ГР натощак, нормальной его реакцией на глюкозу и нормальным уровнем ИФР-1 после удаления ГР-секретирующей опухоли гипофиза?

Хотя все показатели соответствуют критериям излечения, рост опухоли со време­нем может возобновиться. Поэтому регулярно (не реже, чем через каждые 6-12 меся­цев) необходимо проверять уровни ГР и/или ИФР-1. Некоторые рекомендуют так­же ежегодно проводить МРТ гипофиза. Кроме того, следует регулярно проводить колоноскопию (учитывая риск новообразований толстой кишки). Сохранность функций гипофиза после операции оценивают по результатам исследования состоя­ния щитовидной железы, надпочечников, половых желез и задней доли гипофиза. Наконец, необходимо выяснить влияние операции на поля зрения, особенно у боль­ных с их дефектами до операции.

28.    Что нужно ответить больному на вопрос об ожидаемых результатах лечения?

Следует ожидать смягчения черт лица, уменьшения размеров кистей и стоп, устранения гипертрофии слизистой верхних дыхательных путей, синдрома запястного канала, остеоартрита и чрезмерной потливости. Должно также снизиться артериальное давление, нормализоваться функция сердца и углеводный обмен. К сожалению, лечение не устраняет изменений лицевых костей.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры