Причины гипогликемии у взрослых и развитие

Какие вещества чаще всего вызывают гипогликемию у взрослых?

1. Наиболее частой причиной гипогликемии у взрослых является применение ин­сулина, пероральных сахароснижающих средств, ингибиторов АПФ, этанола, про-пранолола и пентамидина. Обширный список веществ, явившихся причиной гипо­гликемии в 1418 случаях содержится в статье Seltzer (см. список литературы).
2. Каков механизм алкогольной гипогликемии?

Гипогликемия может развиться через 6-36 часов после приема даже умеренных количеств (100 г) алкоголя. Нарушая соотношение НАДН2/НАД в цитозоле клеток, алкоголь остро ингибирует глюконеогенез в печени.. Гипогликемия после приема алкоголя, как правило, отмечается лишь у людей с истощенными запасами гликоге­на в печени из-за голодания или хронического недоедания. Таким образом, алко­гольная гипогликемия обусловлена сочетанием острого нарушения глюконеогенеза на фоне неэффективного гликогенолиза.

21.  Какие неостровковоклеточные опухоли вызывают гипогликемию?

Гипогликемия может возникать при разных мезенхимальных опухолях (мезотелиоме, фибросаркоме, рабдомиосаркоме, лейомиосаркоме, липосаркоме и гемангиоперицитоме) и аденокарциномах (печени, надпочечника, молочной I лозы и мочеполовых органов), феохромоцитомах, карциноиде и злокачественных болеваниях крови (лейкозах, лимфомах и миеломах).

22.  Каков механизм развития гипогликемии при неостровковоклеточных опухолях?

При опухолях разного типа гипогликемия может иметь разные причины. В од­них случаях крупные опухоли усиленно утилизируют глюкозу, в других - гипогли­кемия обусловлена недостаточным питанием с потерей жировой и мышечной ткани, продукцией опухолью катаболических цитокинов, таких как фактор некроза опухо­ли или инсулиноподобные факторы роста (ИФР-1 и ИФР-2), которые связываются с рецепторами инсулина. В редких случаях сама опухоль секретирует инсулин.

23.  Какие аутоиммунные синдромы ассоциируются с гипогликемией?
Гипогликемию могут провоцировать аутоантитела к инсулину или его рецептору. Антитела к рецептору инсулина имитируют тканевые эффекты самого инсулина. Антитела к инсулину связыаают присутствующий в крови инсулин; этот комплекс может периодически диссоциировать (часто уже вскоре после еды), что сопровождается резким повышением уровня свободного инсулина в сыворотке и соответственно гипогликемией. Это чаще всего встречается среди японцев и обычно сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа.

24.  При каких других эндокринных заболеваниях может развиваться гипогликемия?

Гипогликемия может иметь место при недостаточности передней доли гипофиза из-за снижения секреции гормона роста, адренокортикотропного (АКТГ) и тирео-тропного гормона (ТТГ). Кроме того, гипогликемия как натощак, так и после еды на­блюдается при первичной недостаточности надпочечников и первичном гипотиреозе.

25.  Когда гипогликемию можно отнести на счет общего заболевания?

У больных с общими заболеваниями нередко существует множество причин для развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную терапию и голодание. Гипогликемия при печеночной недостаточ­ности обусловлена нарушением глюконеогенеза и гликогенолиза. При застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе она, по всей вероятности, также связана с нарушением функций печени. Причиной гипогликемии могут быть и забо­левания, сопровождающиеся голоданием, например, нервная анорексия.

26.   Как диагностируют реактивную гипогликемию?

Реактивная гипогликемия развивается не позднее 5 часов после еды (обычно че­рез 2-4 часа). Диагноз требует доказательства низкого уровня глюкозы в крови и ис­ключения других причин возникающих симптомов. Проба с 48-часовым голоданием позволяет исключить инсулиному. ОПТ в таких случаях, по-видимому, потерял свое диагностическое значение.

27.  Что может быть причиной реактивной гипогликемии?

К реактивной гипогликемии могут приводить желудочно-кишечные расстроства (алиментарная гипогликемия) и гормональная недостаточность. Она встреч ется и на ранних стадиях сахарного диабета 2 типа. Однако в подавляющем боль­шинстве случаев ее причину установить не удается (идиопатическая реактивная гипогликемия). При этом чаще всего выброс инсулина после еды отстает от пика концентрации глюкозы и регистрируется на фоне уже снижающегося ее уровня в крови. Гипогликемия после еды может иметь место при инсулиномах, феохромо-цитомах, описанном выше синдроме антиинсулиновых аутоантител, а также при приеме лития. Реактивная гипогликемия наблюдалась и у некоторых любителей джина с тоником, что обусловлено угнетением реакции адреналина и гормона роста под влиянием алкоголя.

28.  О чем следует подумать при жалобах на реактивную гипогликемию?

В таких случаях может иметь место так называемый идиопатический постпран-диальный синдромом, а не истинная гипогликемия (лабораторные исследования не обнаруживают снижения уровня глюкозы крови при появлении симптомов). Причиной жалоб нередко являются нервно-психические расстройства, тревожные состояния или стрессы. Заболевания, сопровождающиеся истинной гипогликемией, встречаются достаточно редко, но жалобы, позволяющие предполагать такие заболе­вания, предъявляются очень часто.

Добавить комментарий