Из материалов американских коллег
Назовите опасности для беременных женщин, связанные с падениями.
Падения — важная причина тупых травм у беременных женщин.
(2004) показали, что падения у них являются наиболее частой причиной травм, причем наиболее тяжелых, часто приводящих к неблагоприятным исходам. Вероятность травм, связанных с падениями, повышается при: усталости; наклонах таза и увеличении поясничного лордоза в связи с расслаблением тазовых связок; избыточной подвижности суставов под влиянием прогестерона; изменениях походки и равновесия; насилии.
Тяжесть травмы зависит от силы удара и от того, на какую часть тела пришелся удар. Наиболее тяжелые травмы — это переломы костей таза, костей нижних конечностей, повреждения головного и спинного мозга.
При сборе анамнеза необходимо выяснить, какие события предшествовали падению; с какой высоты упала пациентка; была ли у пациентки возможность ухватиться за что-то, чтобы замедлить падение; на какую поверхность упала пациентка (возможность амортизации удара: например, падение на древесные стружки или на бетон). Беременные женщины обычно падают на ягодицы, а не на живот; поэтому повреждения чаще получает мать, а не плод.
Каково значение проникающих ранений у беременных?
Проникающие ранения почти всегда умышленные. Они наблюдаются реже, чем закрытая травма; прогноз зависит от типа орудий повреждения и количества раненых органов. Обычный механизм травмы в конце второго и в третьем триместрах беременности изменяется, поскольку беременная матка занимает настолько большую часть брюшной полости, что защищает собой другие органы. Это снижает материнскую смертность.
Среди проникающих ранений наиболее часто встречаются огнестрельные ранения. Частота травмирования плода при этом составляет 60-90%. Женщины гибнут редко, поскольку пули обычно попадают в матку благодаря ее крупным размерам. Большая часть энергии снаряда рассеивается в процессе движения пули через толстую мышечную стенку матки. Однако травмы плода, пуповины, плаценты и плодных оболочек в большинстве случаев тяжелые; при ранении плода внутриутробная смертность составляет, в зависимости от гестационного возраста, 40-80%. Если пуля не попадает в матку, то часто повреждает сосуды, а также кишечник, в котором, вследствие его расположения в виде петель и складок, образует множество входных и выходных отверстий.
Частота тяжелых повреждений при колото-резаных ранениях ниже, чем при огнестрельных, поскольку при более медленном движении оружия органы брюшной полости могут сместиться. При колото-резаных ранениях верхнего этажа брюшной полости часто повреждаются внутренние органы, в первую очередь тонкая кишка. Внутриутробная смертность плода связана с материнской смертностью.
Какие факторы нужно учитывать при проведении реанимационных мероприятий беременной женщине с ожогами кожи и/или дыхательных путей?
Для плода наиболее опасны стресс, шоковое состояние, выброс катехоламинов и сепсис у матери. Для сохранения адекватного маточного кровотока необходимо восполнять более значительный объем жидкости. Внутриутробная смертность увеличивается, если ожоги у матери занимают более 20% общей площади поверхности тела (ППТ). Во всех случаях вдыхания дыма необходимо учитывать вероятность отравления угарным газом (СО), при этом нужно назначить ингаляцию 100% кислорода, поскольку концентрация СО, не смертельная для матери, может быть смертельной для плода, у которого уровень карбоксигемоглобина на 10-15% выше. Как осложнение у плода может развиться церебральный паралич.
Уровни смертности при ожогах
|
Площадь ожогов у матери (ППТ) |
Уровень материнской смертности |
Уровень внутриутробной смертности плода |
|
20-40% |
3% |
17-27% |
|
50% |
25% |
53% |
|
100% |
100% |
100% |
Опасны ли для беременных пациенток электротравмы даже легкие?
Независимо от того, насколько незначительным был удар током, необходимо мониторировать состояние плода. Низкое сопротивление хорошо васкуляризирован-ной матки и содержащихся в ней околоплодных вод может способствовать тому, что большая часть электрической энергии пройдет через тело плода, и это обусловливает высокий уровень внутриутробной смертности.
Нужно ли при осмотре беременной женщины с травмой исключать наличие наркотической зависимости?
Да. До 33% женщин когда-либо испытывали наркотическую зависимость или проходили по этому поводу обследование. Ни в коем случае не отвергайте такой вероятности без обследования и мягко выясните все подробности получения травмы. Проводите скрининговые исследования на выявление наркотической зависимости у всех беременных женщин, получивших травму, независимо от типа повреждений и механизма травмы.
