Какие типы электрического тока вызывают ожоги?
Существует два типа электрического тока: переменный (АС) и постоянный (DC). AC низкого напряжения (от 110 до 220 Вольт) подается в сети общего пользования; среднего (от 220 до 1000 Вольт) и высокого (более 1000 Вольт) напряжения используется в промышленности и в высоковольтных линиях электропередач. Источником DC могут быть автомобильные батареи и молния.
Контакт с электрическим током вызывает глубокое повреждение ткани, а также местные и тепловые ожоги. Чем выше напряжение, тем больше повреждение тканей и выше смертность.
Почему повреждения электрическим током высокого напряжения оценивать трудно?
Область повреждения кожи при воздействии электрического тока может оказаться небольшой, не пропорциональной объему поражения внутренних органов. Электрический ток проходит внутри организма по пути наименьшего сопротивления, распространяясь по нервам в глубину тканей, а также по мышцам.
Электрическая энергия, несмотря на небольшое повреждение в месте ее входа и выхода, широко распространяется по телу и повреждает большой объем тканей.
Выходное отверстие может быть достаточно большим, однако основное внимание нужно уделять повреждению внутренних тканей по пути продвижения элек
трической энергии через тело. Основные задачи при лечении электрических ожогов — адекватная гидратация (нередко в объеме, превышающем данные расчета по соответствующим формулам), мониторинг сердечной деятельности, выявление и лечение миоглобинурии, неврологическое обследование для обнаружения синдрома сдавления.
Какие травмы часто сопровождаются ожогами электрическим током?
Ожоги током низкого или среднего напряжения обычно локализованные; при них не возникает синдрома сдавления, потери сознания ткани происходят в местах контакта с источниками электроэнергии, у детей младшего возраста поражения чаще всего развиваются при прокусывании или жевании бытовых электрических кабелей. При таких видах повреждения часто развиваются ожоги и выраженный отек полости рта; при отпадании струпа возможно возникновение отсроченного кровотечения из артерии пораженной губы.
При повреждениях электрическим током высокого напряжения существует значительный риск получить сочетанную травму: помимо электрической, также и при падении. Сокращения мышц под действием электрического тока могут привести к переломам длинных трубчатых костей или позвонков. Повреждения электрическим током высокого напряжения могут вызывать аритмии, синдром сдавления, а также рабдомиолиз и связанное с ним нарушение функции почек, для исключения которых требуется целенаправленное обследование. Также при таких травмах показано постоянное неврологическое наблюдение для исключения необратимых неврологических нарушений.
Электрический ожог могут сопровождать наружное термическое повреждение, ожоги электрической дугой или пламенем, ожоги от горения одежды. Необходимо тщательно выяснить обстоятельства получения ожога и уточнить наличие сочетан-ных травм. Если такие пациенты после первичного повреждения выживают, и у них не происходит остановки сердца, достаточно высока вероятность полного выздоровления.
Необходимо ли при ожогах вследствие воздействия электрического тока проводить кардномониторинг?
Да. В течение 24-72 часов после повреждения электрическим током для оценки степени повреждения сердца рекомендуется проводить кардиомониторинг. Электрический ток распространяется по телу по нервам в любых направлениях, поэтому электрические импульсы могут нарушать в том числе и нормальный цикл сокращения миокарда, вызывая аритмии. Аритмии обычно выявляют в первые часы после повреждения. Может быть показано развернутое кардиологическое обследование, включая лабораторные (например, определение уровня МВ-изофермента креатин-фосфокиназы — МВ-КФК, сердечной фракции тропонина) и функциональные (например, эхокардиография) исследования.
Наиболее частая причина смерти при ударе молнией — остановка сердца вследствие повреждения миокарда. Если пациент выживает после удара молнией, показано проведение кардиомониторинга и исследования уровня кардиоспеци-фичных ферментов в крови в динамике для оценки выраженности повреждения миокарда.
Как лечат миоглобинурию вследствие ожога электрическим током?
Повреждение электрическим током высокого напряжения приводит к интенсивному разрушению мышечной ткани и выбросу в кровь большого количества клеточного материала. Необходимо подбирать объем вводимой жидкости так, чтобы поддерживать диурез на уровне 75-100 мл в час, или 1-2 мл/кг/час. Для форсирования диуреза можно применить осмотические диуретики (например, маннитол), при миоглобинурии для защелачивания мочи и защиты почечных канальцев в/в вводят бикарбонат натрия.
