Из опыта американских коллег
Назовите субъективные и объективные симптомы ингаляционного ожога. Опишите особенности лечении пациентов на начальном этапе.
Ингаляционный ожог всегда подозревают при возникновении ожогов в закрытом пространстве (например, при пожаре в доме, в автомобиле). Вероятность ингаляционного ожога высокая при опален и и волос на носу или лице, появлении сажи вокруг рта или носа, мокроты с содержанием сажи, глубокого кашля, охриплости голоса, одышки, свистящего дыхания, стридора, отека глотки и верхних дыхательных путей, дезориентации, притупления болевой чувствительности, гипоксии без явных причин.
Также ингаляционное поражение необходимо подозревать у пациентов без сознания или подвергшихся воздействию токсических паров или дыма в закрытом пространстве. На ранних сроках ингаляционного ожога рентгенологические изменения появляются редко; для определения объема поражения легких обычно проводят фибробронхоскопию. Очень важно начать лечение поражения дыхательных путей как можно раньше. Основным методом лечения при подозрении на ингаляционный ожог является ранняя интубация до возникновения выраженного отека дыхательных путей. Во всех случаях подозрения на ингаляционный ожог необходимо исключать отравление угарным газом.
Какой метод лучше всего использовать для определения уровня СО в артериальной крови?
Наилучший метод для дигностики отравления СО — определение уровня карб-оксигемоглобина (СОНЬ). Пульсоксиметрия (Spo2) не позволяет определять отравление СО надежно, и уровень Spo2 при повышении уровня СО в плазме может оказаться нормальным. СО обладает большим, чем кислород, сродством к молекуле гемоглобина. Таким образом, СО связывается с гемоглобином, вытесняя кислород, что вызывает у пациента гипоксию. Пульсоксиметрия показывает насыщение гемоглобина вне зависимости от того, с каким веществом гемоглобин связан (например, с СО или с кислородом). Поэтому пульсоксиметрию для диагностики отравления угарным газом применять не следует.
Назовите субъективные и объективные симптомы отравления угарным газом
Субъективные и объективные симптомы отравления монооксидом углерода
|
Уровень СО |
Субъективные и объективные симптомы |
|
Менее 5% |
Симптомы отсутствуют |
|
5-10% |
Нарушение остроты зрения |
|
11-20% |
Покраснение кожных покровов, головная боль |
|
21-30% |
Тошнота, нарушение координации |
|
31-40% |
|
|
41-50% |
Тахипноэ, нарушение психического статуса |
|
Более 50% |
Кома, смерть |
Назовите оптимальный метод лечения пациентас повышенным уровнем СО
К счастью, повышение уровня СО легко корригировать ингаляциями 100% кислорода через маску. Кислород необходимо вводить, пока уровень СО в крови не станет ниже 5% и не исчезнут субъективные и объективные симптомы отравления. Гипербарическая оксигенация эффективность лечения не увеличивает. Период полураспада СОНЬ составляет примерно 4,5 ч при ингаляции воздуха и 1,5 ч при ингаляции 100% кислорода через маску. При уровне СОНЬ ниже 20% продолжительность ингаляции 100% кислорода должна составлять примерно 4-6 часов. Отравление угарным газом снижает перенос кислорода к тканям, нарушает функцию миокарда и перфузию органов. Кроме контроля основных физиологических показателей, необходимо оценивать признаки улучшения неврологического статуса при замещении связанного с гемоглобином СО на кислород. В редких случаях встречается сочетанное отравление СО и цианистым калием; его необходимо исключать при ингаляционном ожоге при сгорании текстиля.
Что такое ожоговый струп, когда проводят его иссечение?
Струп — это мертвая ткань; он представляет собой открытую рану, не обеспечивающую защитных свойств, свойственных нормальной коже, и представляющую собой питательную среду для роста бактерий. Струп необходимо удалить, чтобы оценить глубину раны. Удаление струпа, необходимое для заживления раны, проводят хирургически или ферментативным путем. При ожогах на всю толщу кожи струп сухой и безболезненный. Если ожоговый струп распространяется на всю окружность конечности или туловища, высок риск развития синдрома сдавления. Чтобы восстановить нарушенное кровоснабжение или дыхание анатомической области, струп необходимо иссечь. Часто хирург проводит иссечение ожогового струпа непосредственно у постели больного. Перед этим необходима внутривенная анестезия, так как чувствительность может оказаться утрачена не во всей области, которой требуется декомпрессия.
