62. Каковы клинические проявления деменции при болезни Паркинсона?
При болезни Паркинсона характерные двигательные проявления, необходимые для постановки диагноза, опережают развитие деменции на год и более. Типичными проявлениями служат брадифрения, дисномия (затруднения при назывании предметов), нарушение лобных регуляторных функций. Часто развивается депрессия. Кроме того, могут отмечаться зрительно-пространственные нарушения, особенно при формальном тестировании.
63. Каковы клинические проявления деменции при болезни Гентингтона?
Психические симптомы и деменция при болезни Гентингтона могут появляться как до, так и после развития типичных симптомов заболевания (прежде всего хореи). Среди психических нарушений следует отметить личностные изменения, депрессию, психотические нарушения. Выявляются расстройства памяти, типичные для подкорковой деменции. Часто отмечаются расстройства речи, представленные дизартрией, снижением речевой активности, упрощением речевой продукции, нарушением понимания, прежде всего сложных грамматических конструкций, страдают и зрительно-пространственные функции.
64. Каковы клинические проявления деменции при прогрессирующем надъядерном параличе (ПНП)?
ПНП клинически характеризуется параличом взора, дистонией и ригидностью аксиальной мускулатуры, дизартрией и другими псевдобульбарными проявлениями. Деменция выявляется не во всех случаях. К тому же оценка нейропси-хологического статуса пациентов затруднена вследствие нарушения зрительного восприятия. Расстройства памяти выражены в незначительной степени в сравнении с грубым расстройством лобных регуляторных функций.
65. Что представляет собой деменция с тельцами Леви?
Болезнь телец Леви представляет собой широкий спектр расстройств от болезни Паркинсона (при которой тельца Леви обнаруживаются в подкорковых и стволовых структурах) до болезни диффузных телец Леви (при которой тельца Леви локализуются по всей коре, а также в подкорковых и стволовых структурах). Некоторые авторы описывают промежуточную форму деменции с тельцами Леви (сенильную демеицию с тельцами Леви), при которой тельца Леви в большом количестве обнаруживаются в стволе головного мозга и подкорковых образованиях, в меньшей степени — в гиппокампе и в еще меньшем количестве в неокортексе.
66. Каковы клинические проявления деменции с тельцами Леви?
Для деменции с тельцами Леви характерны флуктуирующая спутанность сознания, яркие зрительные галлюцинации, экстрапирамидные нарушения. Ней-ропсихологический профиль очерчен недостаточно, однако для него характерны выраженные зрительно-пространственные нарушения. Мало известно и о естественном течении болезни. У многих пациентов отмечается расстройство поведения (психомоторное возбуждение) во сне с быстрыми движениями глаз, которое может опережать другие проявления заболевания на несколько лет.
67. При каких других заболеваниях деменция (не обязательно подкорковая) сопровождается экстрапирамидными нарушениями?
- Болезнь Альцгеймера
- Болезнь Паркинсона с деменцией
- Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
- Сосудистая деменция (мульти-инфарктная деменция, болезнь Бинсвангера)
- Нормотензивная гидроцефалия
- Деменция с отсутствием характерных гистологических признаков
- Кортикобазальная дегенерация
- ВИЧ-энцефалопатия (комплекс СПИД-деменция)
- Болезнь Галлервордена-Шпатца
- Болезнь с нейрональными внутриядерными включениями ll.GMl-ганглиозидоз III типа
- Стриатонигральная дегенерация
68. Каковы клинические проявления кортикобазальной дегенерации?
Для данного заболевания характерны синдром «чужой» конечности и такие двигательные нарушения, как тремор, ригидность, хватательный рефлекс, миокло-ния, акинетико-ригидный синдром, напоминающий таковой при болезни Паркинсона, но отличающийся отсутствием тремора покоя и реакции на препараты лево-допы. Часто отмечается апраксия. Нейропсихологические нарушения типичны для подкорковой деменции. Но в некоторых случаях у пациентов выявляются признаки лобно-височной деменции.
