Перилимфатическая фистула
Давление в барабанной полости обычно равно атмосферному благодаря ее сообщению с носоглоткой через евстахиеву трубу. При черепно-мозговой травме давление в барабанной полости может резко повыситься и вызвать истечение перилим-фы через окна улитки и преддверия. Реже в результате травмы основание стремечка пролабирует в полость лабиринта. Для перилимфатических фистул любой этиологии (гл. 2, п. 2.6) характерны приступы головокружения и непостоянное снижение слуха, чувство распирания и шум в ухе. Провоцирующим фактором часто служит изменение положения головы, движение, перепады атмосферного давления или натуживание (во время пробы Вальсальвы, подъема тяжести, чихания).
Головокружение может быть обусловлено повреждением полукружного канала (в этом случае оно бывает системным и сопровождается нистагмом) или отолитового аппарата. Ото-литовое головокружение вызвано разрывом мембраны окна преддверия и проявляется неустойчивостью и осциллопси-ей, особенно при линейных ускорениях (вставание или ходьба). Отолитовое головокружение не обязательно обусловлено истечением перилимфы. Причиной его может стать избыточная подвижность основания стремечка, когда смещение стремечка под действием звуковой волны передается на ото-литовую мембрану (симптом Туллио). Одновременно возникают пароксизмальные отолитовые симптомы — движения глаз и наклон головы, осциллопсия и пошатывание.
В большинстве случаев консервативное лечение (постельный режим с приподнятым изголовьем в течение нескольких дней, транквилизаторы в небольших дозах и слабительные) приводит к выздоровлению. При неэффективности такого лечения и нарастании слуховых или вестибулярных расстройств показана тимпанотомия.
Декомпрессионное головокружение
Быстрое изменение давления в среднем ухе (типичный пример — декомпрессия, испытываемая аквалангистами и летчиками) может вызвать преходящее системное головокружение, называемое декомпрессионным. Головокружение и нистагм продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов и с самого начала сопровождаются чувством заложенности в ухе. Симптомы обусловлены стимуляцией полукружного канала вследствие резкого снижения давления на окна преддверия и улитки в барабанной полости. Похожий механизм имеет головокружение при перилимфатической фистуле.
Отолитовое головокружение
разным данным, головокружение после черепно-мозговых травм возникает в 14%, а то и в 40—60% случаев. Отоли-JjlBoe посттравматическое головокружение встречается, ве-ggpgTHO, еще чаще (Brandt and Daroff, 1980). Сразу после трав-больные жалуются на неустойчивость и осциллопсию
при движениях головой, а также ощущение водяной подушки под ногами при ходьбе. Все это — типичные признаки дисфункции отолитового аппарата. Полагают, что при травме нарушается целость отолитов и, соответственно, равновесие между обоими отолитовыми мембранами. Это предположение подтверждено экспериментами на животных. Следствием разности масс обеих отолитовых мембран может быть временное нарушение пространственной ориентации. Симптомы исчезают через несколько дней или недель за счет центральной вестибулярной компенсации.
