Почему надо избегать применения жирорастворимых витаминов при почечной недостаточности?
Жиро- и водорастворимые витамины применяются при почечной недостаточности по-разному. Пока пациент производит некоторое количество мочи, ему можно и нужно давать полный спектр витаминов. Можно рекомендовать прием одной капсулы поливитаминов каждый день.
Однако, когда пациент находится на диализе, ситуация меняется. Водорастворимые витамины могут в некоторой мере теряться при диализе, и их потеря должна быть возмещена. Использование препаратов, содержащих витамины комплекса В и витамин С, реком силу стел ежедневно. Жирорастворимые витамины А и D обнаруживают тенденцию к накоплению у пациентов, находящихся на диализе. Их не надо давать в избыточном количестве. Для пациентов, получающих энтеральное или парентеральное питание, жирорастворимые витамины должны быть исключены из состава смеси, но витамины В и С должны быть включены.
Отличается ли потребность в микроэлементах при почечной недостаточности от обычной?
Особую опасность представляет фторид, потому что его высокий уровень в сыворотке усугубляет заболевания костей. Фторид может способствовать деминерализации кости. Поскольку необходима питьевая вода, не содержащая фтора, надо иметь в виду, что во многих местностях водопроводная вода содержит его. Такую воду необходимо денонсировать, прежде чем использовать ее для диализа.
Может составить проблему и железо. Одной из характеристик хронической почечной недостаточности является анемия. По-видимому, она вызывается увеличенной деструкцией эритроцитов и пониженной продукцией эритропоэтина в больных почках. Раньше таким больным делали гемотрансфузии, которые часто перегружали их железом. Сегодня их эффективное лечение синтетическим эритропоэтином используется в расширяющихся масштабах. Но при применении эритропоэтина может возрастать потребность организма в железе. Железо можно назначать орально и парентерально. Если его дают перорально, то не следует сочетать прием препарата со средствами, связывающими магний, ибо они могут связывать также и железо. Хорошим показателем того, нужно ли пациенту железо, является уровень сывороточного ферритина. Если он ниже 100 нг/дл, показано введение железа.
Как влияет диализ на нутриционные потребности при почечной недостаточности?
1отре6ность в белке увеличивается по сравнению с потребностью пациентов перед значением диализа. Обычно можно давать нормальное количество белка — 1-1,2 г/кг день. Частично увеличение потребности обусловлено удалением аминокислот при ализе. Около 1 г/ч удаляется при перитонеальном диализе или гемодиализе, е. за 24 ч теряется 20-30 г аминокислот. Пациенты на перитонеальном диализе, им образом, должны получать даже больше белка — около 1,2-1,5 г/кг в день.
Потребность в натрии и калии также модифицируется диализом. Нужны менее строгие ограничения, и пациентам можно давать по 2000-3000 мг натрия и калия в день. Как отмечалось выше, потребность в витаминах С и комплекса В увеличивается, а в витаминах А и D уменьшается.
