Осложнения и Лечение синдрома раздраженного кишечника

Осложнения

В популяции женщин с СРК регистрируется необычайно высокий процент пациенток, кото­рым производится гистерэктомия. Гистерэк­томия отмечается у 21 % женщин с СРК в воз­расте 18—40 лет; этот показатель значительно выше, чем в общей популяции (приблизитель­но 6% среди всего женского населения).

Очевидно, что прежде чем проводить гистер­эктомию у женщин с болью в области таза и симптомами, позволяющими предположить СРК, необходимо точное установление диагно­за и попытка применения различных адекват­ных стратегий терапии. В настоящее время не­ясно, может ли гистерэктомия спровоцировать появление или ухудшить течение СРК.

Лечение

Диетотерапия — основа в лечении СРК, однако эффективность большинства методов диетотерапии не доказана. Рекомендуется ис­ключение из пищевого рациона лактозы, сорбитола и фруктозы. Непереносимость лактозы может маскировать СРК и способствовать раз­витию его симптомов. Приблизительно у 40% пациентов с СРК выявляется непереносимость лактозы. Сорбитол, который представляет со­бой распространенный пищевой заменитель сахара и входит в состав многих диетических продуктов, может также внести вклад в разви­тие признаков СРК.

Фруктоза — важнейший компонент фрук­тов, входящий в качестве добавки в разнообраз­ные пищевые продукты, также может вызвать существенное нарушение функции кишечника и ощущение дискомфорта в животе. Пищевые продукты, содержащие кофеин, включая кофе, чай и колу, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование, могут спрово­цировать вздутие кишечника. Курение и упо­требление жевательных резинок приводит к бо­лее частому заглатыванию воздуха, может уве­личить объем газа в желудке и вызвать вздутие кишечника. Чрезмерное употребление алкого­ля может привести к усугублению императив­ных позывов на дефекацию.

Медикаментозное лечение СРК направлено на достижение симптоматического улучшения.

Выделение пациентов в одну из трех основ­ных подгрупп (в зависимости от преобладания соответствующих симптомов) может помочь в выборе тактики лечения:

1. Боль в животе, газы и вздутие.
2. Запор.
3. Диарея.

К сожалению, во многих случаях пациентов нельзя отнести к одной из этих трех подгрупп, так как у них сочетаются симптомы, характер­ные для разных подгрупп.

Если преобладает боль в животе, повышен­ное газообразование и вздутие кишечника, мо­жет быть рекомендовано назначение спазмоли­тиков. Обычно среди препаратов этой группы применяются дицикломин, гиосциамин; пре­параты, содержащие комплекс атропин-гиос-циамин-фенобарбитал-скополамин, а также хлордиазепоксид в комбинации с метскопо-ламином. Потенциальные побочные эффекты антихолинергических спазмолитиков включа­ют задержку мочи, ксеростомию (сухость во рту) и мидриаз. Целесообразно обсудить воз­можные побочные эффекты с пациентом перед началом лечения. Поскольку у многих пациен­тов симптомы появляются после приема пищи, важно правильно установить время приема препарата. Как правило, лучше назначать лю­бой из этих препаратов за 30 минут до приема пищи. Однако в случае назначения препарата в сублингвальной форме, его можно прини­мать при появлении дискомфорта. Газы и взду­тие кишечника могут уменьшаться при назна­чении препаратов a-D-галактозидазы (Беано) или симетикона. Масло мяты перечной умень­шает вздутие живота и газообразование.

Если среди симптомов заболевания преоб­ладает запор, часто помогает увеличение со­держания клетчатки в пищевом рационе и при­ем семян подорожника блошного. Однако при таком изменении диеты увеличивается газоо­бразование, и приблизительно 15% пациентов не переносят пищу, богатую клетчаткой. В та­ких случаях возможно применение осмотиче­ских слабительных препаратов. Длительное применение слабительных, стимулирующих перистальтику кишечника, не рекомендуется. Агонист 5-НТ₄-рецепторов тегасерод малеат (6 мг, перорально, 2 раза в день) эффективен и одобрен для краткосрочного применения у женщин.

У пациентов с преобладанием диареи наибо­лее часто применяется лоперамид. Преимуще­ство лоперамида состоит в том, что он не про­ходит через гематоэнцефалический барьер, в отличие от других антидиарейных препаратов. Трициклические антидепрессанты — другой возможный метод лечения пациентов с СРК, у которых преобладает диарея.

Объединение методов психотерапии и ме­дикаментозной терапии улучшает результаты лечения у пациентов с синдромом раздражен­ного кишечника. Факторы, предопределяющие хороший ответ на психотерапию, включают преобладание диареи и болевых симптомов, сочетание симптомов основного заболевания с признаками психиатрических нарушений, непостоянная боль, провоцируемая стрессом, кратковременность жалоб со стороны кишеч­ника и небольшое количество болевых зон в об­ласти живота. У пациентов с постоянной бо­лью в животе отмечается низкая эффектив­ность психотерапии и гипнотерапии.

Добавить комментарий