Клинические проявления ревматоидного артрита

Жалобы и объективные симптомы

1. Критерии ACR были разработаны в 1987 г. для диагностики и лечения, а также для проведения клинических ис­следований. РА диагностируется у паци­ентов, у которых выявляется не менее 4 из перечисленных ниже критериев (критерии с 1 по 4 должны сохраняться не менее б недель):
2. Утренняя скованность, продолжающая­ся не менее 1 часа.
3. Артрит в 3 и более суставах (из 14 воз­можных).
4. Артрит суставов кисти.
5. Симметричность поражения суставов.
6. Ревматоидные (подкожные) узелки над костными возвышениями, на разгиба-тельных поверхностях, или в околосу­ставных областях.
7. Положительный ревматоидный фактор в сыворотке крови.
8. Рентгенологические изменения, типич­ные для РА

Проявления РА могут быть суставными (боль в суставах, отек и скованность) или внесуставными . Внесуставные симптомы могут классифицироваться как системные (лихорадка, повышенная утомляе­мость) или несистемные (плеврит, васкулит, синдром Фелти и синдром Шегрена).

Суставные проявления РА могут начинать­ся с поражения любого сустава, однако наибо­лее часто первоначально поражаются мелкие суставы пальцев, пястно-фаланговые суставы, суставы запястья. Поражение суставов обыч­но симметричное. В типичных случаях вовле­каются пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья с сохранением дистальных межфалагновых суставов. Туннельный синдром запястного ка­нала может быть ранним проявлением РА. Воз­можно поражение височно-нижнечелюстного сустава. Суставы болезненны при пальпации и в типичных случаях отмечается отек и повы­шение температуры кожи в области пораже­ния. Длительная скованность суставов утром или после длительного отсутствия двигатель­ной активности — характерный признак вос­палительных артритов, к которым относится и ревматоидный артрит.

2. Физикальное исследование. При ак­тивном воспалительном процессе в суставе на­блюдается отечность, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации в обла­сти поражения. При пальпации сустава возни­кает ощущение отечности тканей, связанное с пролиферацией синовиальной оболочки и из­быточным образованием жидкости в полости

• Диагностические критерии РА, установленные ACR
• Утренняя скованность или скованность после отдыха, сохраняющаяся > 1 часа
• Полиартрит с поражением, по крайней мере, 3 (из возможных 14) суставов
• Артрит суставов кисти
• Симметричный артрит
• Ревматоидные узелки
• Ревматоидный фактор в крови
• Рентгенологические изменения

РА — ревматоидный артрит сустава.   Пролиферирующая   синовиальная ткань сухожилия сгибателя пальцев заполняет ладонь, в связи с чем ладонь кажется плоской. Объем движений в суставах первоначально ограничен из-за боли, а в дальнейшем — в свя­зи с образованием контрактур. Снижается мы­шечная сила в кистях (при сжимании пальцев в кулак). Синдром запястного канала и сино-вит локтевого сустава, проявляющийся в виде невозможности полного разгибания в суставе, могут быть ранним симптомом ревматоидного артрита. Ульнарная девиация пальцев кисти — часто формирующаяся деформация в процессе развития заболевания, возникающая в резуль­тате радиального смещения запястья и сокра­щения сухожилий экстензоров на ульнарной стороне пястно-фаланговых суставов. Другая деформация кисти, развивающаяся при хро­ническом течении заболевания — деформация по типу «лебединой шеи», возникающая в ре­зультате сгибания в дистальном межфаланго-вом суставе и пястно-фаланговом суставе в со­четании с переразгибанием в проксимальном межфаланговом суставе. Деформация по типу «бутоньерки¹» вызвана отрывом (авульсией) влагалища сухожилия разгибателя от прок­симального межфалангового сустава. В запу­щенных случаях часто встречаются подвыви­хи и сгибательная деформация, вовлекающие коленные суставы, голеностопные суставы, локтевые суставы, суставы запястья, плечевые суставы, суставы кисти и стопы.

Добавить комментарий