Специальные методы исследования
Важную роль играет оценка функционального статуса и мониторинг клинической активности заболевания в процессе лечения. Традиционный подход к оценке активности воспалительного процесса по данным анамнеза включает оценку продолжительности утренней скованности в суставах (которая уменьшается в ответ на лечение) и времени до появления общей слабости (развивается позже в ответ на лечение). Самостоятельная оценка пациентом уровня боли при помощи визуальной аналоговой шкалы оказывает большую помощь для контроля активности заболевания и ответа на лечение. Однако боль может быть выраженной вследствие резидуальной деструкции даже при низкой активности патологического процесса.
Менее специфические критерии — необходимость применения анальгетиков в качестве метода «скорой помощи» и количество дней временной нетрудоспособности. Клинические показатели активности заболевания включают подсчет количества отечных суставов или при отсутствии стойкой деформации — объем движения в пораженных суставах. Разработан ряд надежных инструментов для проведения пациентами с РА самостоятельного мониторинга функционального статуса. К ним относится Опросник для оценки состояния здоровья1 и шкала оценки функционального состояния при артрите (AIMS2).
Дифференциальный диагноз
В табл. 14.9 представлены ключевые отличительные признаки ряда патологических состояний, обсуждаемых в этом разделе, включая OA, системную красную волчанку, ревматическую полимиалгию, инфекционный артрит, кристаллические артриты, серонега-тивные спондилоартропатии и фибромиалгию.
|
Заболевание |
Признак |
|
Остеоартроз |
Поздний дебют Отсутствие признаков воспаления и системного поражения Поражение дистальных межфаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов |
|
Системная красная волчанка |
Выявление антинуклеарных антител В типичных случаях, отсутствие эрозивного поражения |
|
Ревматическая полимиалгия |
Преимущественное поражение тазобедренного и плечевого сустава Симптомы височного артериита |
|
Инфекционный артрит |
Ключевой симптом — продолжительность заболевания |
|
Кристаллический артрит |
Определяющее значение обычно имеет анализ синовиальной жидкости |
|
Серонегативные спондилоартро- патии |
Боль в спине Чаще поражаются мужчины, чем женщины |
|
Фибромиалгия |
Отсутствие отека суставов, ревматоидного фактора в крови, повышения уровня СОЭ и С-реактивного белка |
