Боль от воздействия различных заболеваний и острая боль

Боль от воздействия различных заболеваний и методов лечения

Опухолевый процесс нередко приводит к возникновению боли (табл. 8.4). Терапия рака, включая хирургические методы лечения, хи­миотерапию, лучевую терапию, гормональные препараты и биологическую терапию, также может спровоцировать боль (табл. 8.4). Необ­ходимо проведение тщательной диагностики вместе с определением целей терапии. Боль, индуцированная терапией, может привести к приостановке лечения, изменению режима противоопухолевой терапии, в некоторых слу­чаях к прекращению терапии.

Прорывная (эпизодически возникающая) острая боль

У пациентов с онкологическими заболева­ниями достаточно часто возникают эпизоды умеренной или сильной боли (так называемая прорывная боль), несмотря эффективность про­тивоболевой терапии постоянной боли. Хотя подобные обострения боли встречаются доста­точно часто, результаты исследований показы­вают, что наркотические анальгетики коротко­го действия в этих ситуациях, как правило, не вводятся и пациенты не получают их в необ­ходимых дозах. У пациентов с онкологически­ми заболеваниями прорывная боль возникает внезапно, до нескольких раз в день, и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и более. Описано три часто встречаю­щихся типа прорывной боли: ситуационно-об­условленная боль, спонтанная боль и синдром несостоятельности окончания действия дозы.

1.    Ситуационно-обусловленная боль. Ситуационно-обусловленная боль связана со специфической деятельностью, такой как кашель или ходьба. В одном исследовании, включающем пациентов
с онкологическими заболеваниями, находившихся в терминальной стадии заболевания, у 93% больных отмечалась эпизодическая острая боль, которая в 72% случаев была обусловлена движением или вызвана нагрузкой веса тела. Пациентам следует рекомендовать введение анальгетиков с быстрым началом и короткой продолжительностью терапевтического действия перед ситуациями или перед определенными видами деятельности, которые обычно провоцируют боль. При возможности, для облегчения ситуационно-обусловленной боли следует использовать тот же препарат, который пациент принимает в качестве основной терапии боли (например, морфин длительного действия и морфин немедленного высвобождения). Коррекция и титрования дозы анальгетика для лечения острой боли проводится в соответствии с тяжестью болевого синдрома или интенсивностью и длительностью события, индуцирующего боль.

2.    Спонтанная боль. Спонтанная боль возникает неожиданно, она непредсказуема и не связана с какой-либо определенной деятельностью или событием.
Эти боли требуют особенного подхода к их лечению, и достичь контроля над ними наиболее сложно. Применение адъювантных анальгетиков при невропатической боли может способствовать уменьшению частоты и тяжести этого типа боли. В противном случае приходится прибегать к немедленному введению сильнодействующих и быстродействующих опиоидных анальгетиков.

3.     Синдром несостоятельности окончания действия дозы. Под этим синдромом понимают боль, возникающую ближе к окончанию действия очередной дозы препарата, принимаемого постоянно (по схеме). В данной ситуации пациенты, получающие пероральную терапию опиоидными анальгетиками длительного действия, регулярно отмечают боль, возникающую за несколько часов до введения следующей очередной дозы

Добавить комментарий