Насколько на основании осмотра мертворожденного можно судить о причине его внутриутробной гибели?
Отсутствие мацерации плода свидетельствует о том, что роды произошли жоре после его гибели или смерть наступила в процессе родов. В большинстве подобных случаев значительных пороков развития и хромосомных аномалий не обнаруживается; гибель плода обусловлена отслойкой плаценты, нарушением кровотока в сосудах пуповины или инфекцией. Мацерация плода, свидетельствующая о его длительном пребывании в матке после гибели, более характерна для мертворожденных, погибших вследствие тяжелых пороков развития или хромосомных аномалий.
47. В каких случаях при перинатальной гибели плода или смерти новорожденного обязательна аутопсия?
- При явных пороках развития или предполагаемых пороках развития внутренних органов.
- При необъяснимой гибели плода или новорожденного.
- При мацерации мертворожденного.
- При задержке внутриутробного развития плода.
- При неиммунной водянке плода*
- При необъяснимой гибели плода от одной из предшествующих беременностей.
Аутопсию необходимо дополнять определением кариотипа, рентгенографией скелета, гистологическим исследованием плаценты и пуповины, определением титра антител к возбудителям врожденных инфекций, исследованиями для исключения гемоглобинозов (например, альфа-талассемии) при водянке плода или исследованием для исключения предполагаемого метаболического расстройства, например, болезни накопления.
48. Какое обследование показано при многократных самопроизвольных абортах в анамнезе?
При многократных (3 и более) самопроизвольных абортах в анамнезе показаны:
- Цитогенетическое исследование обоих супругов для исключения хромосомного мозаицизма или сбалансированной транслокации у обоих супругов.
- Гистеросальпингография для исключения структурных аномалий полости матки (пороков развития, в частности связанных с пренатальным воздействием диэтилстибэстрола, миом, внутриматочных синехий).
- Исследования для выявления возбудителей инфекций, передающихся половым путем (Mycoplasma spp., Chlamydia spp.).
- Иммунологические исследования на наличие в сыворотке женщины анти-фосфолипидных, антикардиолипиновых и антинуклеарных антител (т. е. диагностика коллагенозов, например, системной красной волчанки).
- Биопсия эндометрия или определение уровня прогестерона во второй половине менструального цикла для исключения неполноценности лютеино-вой фазы.
- Оценка функции щитовидной железы.
- Исследования свертывающей системы крови для исключения тромбо-филии.
- При подозрении на системное заболевания — необходимые для его диагностики исследования.
Особенно важно произвести эти исследования до экстракорпорального оплодотворения, чтобы устранить все расстройства, могущие оказать нежелательное влияние на течение беременности.
