33. Что такое клетки Портле?
Клетки Гюртле (или Ашкенази) - это крупные полигональные клетки с большим количеством цитоплазмы и компактными ядрами. Их находят при доброкачественных узлах, тиреоидите Хашимото и любых формах дифференцированного рака щитовидной железы. Гюртлеклеточный рак (состоящий только из этих клеток) считают особенно агрессивным вариантом фолликулярного рака, часто дающим метастазы в легкие.
34. Что такое анапластический рак щитовидной железы?
Анапластический рак щитовидной железы - одна из наиболее агрессивных и резистентных к терапии опухолей человека. В западных странах на его долю приходится от 1 до 10% всех форм рака щитовидной железы, но в некоторых странах Восточной Европы - почти 50%. Как и фолликулярный, анапластический рак более часто встречается в йоддефицитных регионах. В Северной Америке его частота снижается.
35. Опишите гистологические варианты анапластического рака щитовидной железы.
В настоящее время различают четыре гистологических варианта анапластического рака: гигантоклеточиый, -веретеноклеточный, смешанный гигантоклеточ-ный/веретеноклеточный и мелкоклеточный. Истинный мелкоклеточный рак встречается крайне редко; в большинстве случаен за него принимают злокачественную лимфому, которая лучше поддается лечению. При микроскопическом исследовании анапластического рака обнаруживаются нагромождение коллагеновых волокон, примитивные фолликулы, хрящ и остеоид, что напоминает хондросаркому.
36. У кого наиболее часто развивается анапластический рак?
Анапластический рак чаще встречается у пожилых лиц (максимальная частота в возрасте 65-70 лет) независимо от пола. В него могут трансформироваться как предсуществующие дифференцированные раки (дедифференцировка), так и доброкачественные узлы щитовидной железы, но чаще всего он возникает de novo. Ничтожное число случаев анапластического рака, выявляемое при наблюдении за большими группами больных с дифференцированными формами рака на протяжении нескольких десятилетий, свидетельствует против теории дедифференцировки.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы относят к дифференцированным формам рака, характеризующимся низкой смертностью.
- Дифференцированный рак диагностируют по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) узлов щитовидной железы.
- Лечение дифференцированного рака щитовидной железы заключается в хирургической резекции первичного очага с удалением всей остальной тиреоидной ткани.
- Радиоактивный йод при приеме внутрь накапливается в тиреоидной ткани, разрушая не только остатки первичной опухоли, но и метастазы дифференцированного рака щитовидной железы.
- Наиболее чувствительным маркером дифференцированного рака щитовидной железы является тиреоглобулин.
- Важнейшую роль в лечении дифференцированного рака щитовидной железы играет подавление секреции ТТГ (стимулирующего рост таких опухолей) большими дозами L-T4.
37. Каковы проявления анапластического рака?
Анапластический рак щитовидной железы быстро прорастает в соседние ткани, и уже при первом обращении к врачу у большинства больных имеют место одышка, дисфагия, охриплость голоса и боли. Почти в 50% случаев приходится производить трахеостомию.
38. Каков прогноз при анапластическом раке?
Прогноз не зависит от гистологических особенностей анапластического рака и в большинстве случаев плохой. Даже при тотальной тиреоэктомии с последующими наружным облучением (45-60 Гр) или химиотерапией (доксорубицин или пак-литаксел), продолжительность жизни больных составляет в среднем 6-8 месяцев.
