Из опыта американских коллег
Какие препараты используют для экстренного купирования приступа?
При неосложненных приступах неотложного в/в введения препаратов обычно не требуется. В качестве препаратов выбора при острых повторяющихся или продолжительных приступах обычно назначают бензодиазепины в/в. Чаще всего используют лоразепам (Ativan), диазепам (Valium), мидазолам.
Назовите препараты второго ряда
Можно назначить нагрузочную дозу фенитоина (Dilantin) или фосфенитоина (СегеЬух) в/в. Фенитоин используют уже много лет, а фосфенитоин появился на рынке относительно недавно. Оба препарата можно назначать в/в в нагрузочной дозе под непрерывным наблюдением и ЭКГ-контролем. Фенитоин можно растворять только в 0,9% физиологическом растворе; в 5% растворе глюкозы он выпадает в осадок. Назначьте нагрузочную дозу в 10-15 мг/кг со скоростью, не превышающей 50 мг/мин.
После введения в организм фосфенитоин быстро трансформируется в фенитоин. Дозу фосфенитоина необходимо выражать в фенитоиновом эквиваленте (ФЭ).
Стандартная дозировка фосфенитоина — 15—20 мг ФЭ/кг, ее вводят со скоростью 100-150 мг ФЭ/мин. Преимущество фосфенитоина в том, что он значительно меньше раздражает венозное русло, позволяя ввести нагрузочную дозу быстрее.
Также фосфенитоин допускается разводить в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе либо вводить в/м. Основной недостаток фосфенитоина — его цена, значительно превышающая стоимость фенитоина.
Отличается ли лечение судорожных приступов при алкогольном абстинентном синдроме?
Да. Подход к лечению генерализованных приступов единый: для купирования острых приступов назначают бензолиазепииы. Тактика лечения судорожных приступов при алкогольном абстинентном синдроме может отличаться из-за высокого риска наличия у пациента метаболических нарушений, субдуралыюй гематомы или инфекционного заболевания центральной нервной системы.
Бригадой СМП доставлен вялый, апатичный пациент, перенесший до поступления в ОНП несколько судорожных приступов. Со слов фельдшера, установить па-
циенту в/в катетер она не смогла, но купировала приступ, введя бензодиазепин. Как ей это удалось?
Фельдшер могла ввести бензодиазепин в/м. Еще более доступным на догоспитальном этапе способом (но менее популярным у работников СМП) является ректальное введение диазепама. Согласно некоторым протоколам СМП, ректальное введение допустимо как у детей, так и у взрослых. Wolfe и Bernstone (2004) сообщают об исследованиях по интраназальному введению бензодиазепинов при лечении тяжелых судорожных приступов. Авторы пришли к выводу, что эффективность мидазолама при интраназальном введении выше, чем при ректальном, и сравнима с эффективностью в/в введения.
Scott с соавт. (1999) исследовали при лечении приступов в домашних условиях без надзора медицинского работника трансбуккал ьный (между щекой и зубами) путь введения мидазолама. Оказалось, что эффективность мидазолама при трансбуккальном введении сравнима с трансректальным введением диазепама, но сам путь введения удобнее. Вскоре некоторые из этих методов могут получить широкое распространение.
Пациенту с симптомами одностороннего паралича и нарушением речи, возникшими за 30 минут до поступления в ОНП, после осмотра было назначено лечение
согласно протоколу лечения инсульта, однако впоследствии был установлен диагноз «паралич Тодда». Что такое «паралич Тодда»? Отличается ли его лечение от лечения инсульта?
Паралич Тодда — это неврологическое состояние, характеризуемое эпизодами временного паралича после судорожного приступа. Паралич, как правило, односторонний; также могут быть нарушены речь и зрение. Причины паралича Тодда неизвестны, лечение — симптоматическое, так как симптомы паралича быстро регрессируют. Важно отличать данное состояние от инсульта, подразумевающего другую тактику ведения пациента.
