Всегда ли больные до начала приступа видят вспышки света или испытывают другие необычные ощущения?
У некоторых пациентов непосредственно перед началом судорог возникает «аура». Ауру описывают как забавные или болезненные ощущения или галлюцинации — вспышки света, необычные запахи, странные вкусовые ощущения или звуки.
Почему при судорожном приступе важно определить уровень глюкозы в крови?
Выявив гипогликемию, Вы легко устраните эту причину судорожного приступа и избежите ненужных и дорогостоящих лабораторных исследований. Так как во время судорог расходуется огромное количество глюкозы, гипогликемия может развиваться и в результате самого приступа.
С чего следует начинать лечение судорожного приступа?
Обеспечьте безопасность пациента, не забывая о своей безопасности. Основная задача — избежать травмы; поэтому прикройте или отодвиньте предметы, расположенные рядом с пациентом. Хотя предотвратить судорожные движения невозможно, их можно попытаться контролировать. Переверните пациента на бок и держите наготове отсос и оборудование для респираторной поддержки.
Попытка насильно обеспечить дыхание при судорогах может привести к выламыванию зубов, травмам ротовой полости, нарушению дыхания, рвоте и аспирации у пациента, и к укушенным ранам пальцев у медицинских сестер. Не пытайтесь во время приступа ничего вставить пациенту в рот, если не хотите быть укушенным. При необходимости дополнительную вентиляцию можно обеспечить через нос пациента.
По завершении судорожного приступа проведите пульсоксиметрию и обеспечьте пациенту ингаляцию кислорода (если не обеспечили ее ранее). При первой же возможности определите уровень глюкозы в крови, установите внутривенный (в/в) катетер и направьте кровь на анализ концентрации противосудорожных препаратов. Наблюдайте за пациентом, поскольку возможно возникновение новых приступов, и отметьте момент возвращения неврологического статуса к исходному состоянию. Убедитесь, что изголовье кровати пациента находится в горизонтальном положении, а поручни, обитые мягким материалом, подняты. Так как большинство приступов купируются самостоятельно, как правило, достаточно внимательного наблюдения и поддерживающей терапии. Как и в других случаях, следует регулярно ободрять и информировать пациента о его состоянии и ходе лечения.
Какую информацию об увиденном Вами приступе необходимо внести в медицинскую документацию?
- Укажите, что Вы видели: судороги в определенных участках тела, характер их движений, динамику судорог. Особое внимание уделите движениям головы, глаз и конечностей. Эта информация может помочь установить локализацию судорожного очага.
- Оцените продолжительность или (еще лучше) время начала и завершения каждого из компонентов судорожного приступа.
- Отметьте, развилось ли у пациента во время приступа непроизвольное мочсиспускание (дефекация).
- Отметьте, получил ли пациент во время приступа какую-либо травму.
- Проследите и зафиксируйте в медицинской документации, каким образом после судорожного приступа восстанавливалось сознание пациента,
Опишите типичное течение послеприступного периода
Пациенты чувствуют себя так, будто пробежали марафон. В обоих случаях расходуется огромное количество кислорода и глюкозы. После приступа пациент измотан и может проспать много часов подряд. Обычно пациент не помнит того, что с ним произошло; он может быть смущен или агрессивен. Для послеприс тупного периода типичным состоянием считают спутанность сознания. Продолжителыюсть послеприступного периода индивидуальна и может составлять от нескольких минут до часов
Что такое эпилептический статус? Почему он опасен для жизни больного?
Эпилептическим статусом называют эпизод судорожной активности продолжительностью от 15 до 30 минут или два или более судорожных приступа подряд без полного восстановления сознания между ними. Повторяющиеся или длительные судороги подразумевают повышенную мышечную активность, сопровождающуюся ослаблением или отсутствием дыхания. Это вызывает гипоксию и переключение метаболизма с аэробного на анаэробный. Продолжительная гипоксия приводит к метаболическому, или лактат-, ацидозу.
Повышение температуры тела, артериального давления и частоты пульса повышает риск развития гипогликемии. Опасно несоответствие между снабжением головного мозга кислородом и его метаболическими потребностями. Необходимо обеспечить постоянную респираторную поддержку; решающее значение имеет купирование приступа.
