Какой механизм травмы характерен для повреждений печени?
Большинство повреждений печени проникающие (колото-резаные или огнестрельные). Закрытая травма печени чаще всего происходит при автомобильных авариях.
Назовите частоту повреждения печени при ее закрытой травме. Назовите сопутствующие повреждения.
По частоте повреждения при закрытой травме печень среди паренхиматозных органов находится на втором (после селезенки) месте. Около 90% закрытых травм печени сопровождаются повреждениями других внутренних органов, особенно селезенки, кишки, почек. Также характерно повреждение органов грудной клетки, особенно ее нижних правых отделов.
Перечислите инструментальные методы диагностики повреждений печени.
- В большинстве медицинских центров США, Европы и Японии отдают предпочтение ФАСТ, а не ДПЛ. ФАСТ помогает точно определить наличие гемоперитонеума, быстро выявить свободную жидкость в брюшной полости, но по специфичности уступает КТ.
- КТ используют при стабильном состоянии пациента и для диагностики специфичных повреждений. КТ также позволяет определить степень тяжести повреждений печени, благодаря чему хирург может выбрать оперативную или консервативную тактику лечения.
- ДПЛ — высокоэффективный метод диагаостики при подозрении на травму внутренних органов, и обеспечивает выявление крови в брюшной полости с точностью 90-98%. При гемодинамической нестабильности ДПЛ можно провести быстро.
Перечислите признаки возможного повреждения печени.
• Локализация травмы в правом верхнем квадранте (ПВК) живота или в нижней части груди справа.
- Правосторонние переломы ребер.
- Проникающая рана на уровне четвертого межреберного промежутка и ниже с правой стороны.
- Отраженная боль в правом плече.
Как классифицируют повреждения печени?
Повреждения печени можно классифицировать по анатомическому признаку, согласно рекомендациям Комитета по балльной оценке тяжести повреждений органов при AAST. Предложена шкала, в которой тяжесть повреждения печени классифицируют по размеру и длине гематомы или разрыва, а также по наличию сосудистых повреждений от I (гематома) до VI (разрыв печени) степени.
Гематома--------> Подкапсульная, менее 10% площади поверхности
Разрыв--------> С разрывом капсулы, менее 1 см в глубину паренхимы
Разрыв---------> 1-3 см в глубину, менее 10 см в длину
Гематома --------> Подкапсульная, более 50% площади поверхности, или разорвавшаяся нарастающая подкапсульная или паренхиматозная гематома
Разрыв --------> Более 3 см в глубину паренхимы
Разрыв-----------> Разрушение паренхимы 25-75% доли печени либо 1-3 сегментов по Куино (Couinaud) в пределах одной доли
Разрыв ---------> Разрушение паренхимы более 75% доли печени либо более 1-3 сегментов по Куино в пределах одной доли
Повреждение сосудов---------> Повреждения околопеченочных вен (т.е. позадипеченочной части нижней полой вены/крупных печеночных вен)
Повреждение сосудов--------->Отрыв печени
Назовите уровень смертности при травме печени.
Общая смертность при травмах печени невысокая (около 10%), так как большинство повреждений относятся к I или II степени. В ранние сроки после травмы печени большинство случаев смерти вызваны кровопотерей; в позднем послеоперационном периоде — развитием сепсиса.
