17. Что такое поперечный миелит?
Поперечный миелит—воспалительный процесс, который локализуется в нескольких смежных сегментах спинного мозга и вызывает функциональный «перерыв» спинного мозга. Он может иметь как инфекционную, так и параинфекци-онную природу, возникать как проявление рассеянного склероза, васкулита или аутоиммунного процесса. В значительном числе случаев (40%) специфическая этиология не определяется (рис. 8.2).
18. Каковы клинические признаки острого поперечного миелита?
Внезапное развитие слабости и нарушений чувствительности в ногах и туловище является типичным проявлением заболевания. Часто встречается дисфункция тазовых органов. Обычно нарушаются болевая и температурная чувствительность, но глубокая чувствительность часто сохранена. Сухожильные рефлексы ниже места повреждения могут быть сначала снижены, а затем оживляются. Локализацию поражения можно определить по уровню нарушений чувствительности.
19. Что такое шейный спондилез?
Это состояние, при котором образование и рост остеофитов в шейном отделе приводит к сужению позвоночного канала. Эти изменения могут приводить к компрессии спинного мозга, если диаметр канала становится достаточно малым, при этом может страдать как кровообращение спинного мозга, так и ток ЦСЖ. Вследствие спондилеза возможно сдавление спинномозговых нервов, выходящих через межпозвонковые отверстия. При сдавлении спинного мозга возникают пирамидные знаки (спастический парез, гиперрефлексия). Эти симптомы могут опережать нарушения чувствительности. Нарушения чувствительности скорее бывают связаны с поражением задних столбов, нежели с вовлечением латеральных спинотала-мических путей. Реже встречается дисфункция толстой кишки и мочевого пузыря.
20. Перечислите причины сдавления спинного мозга.
1. Экстрамедуллярные экстрадуральные поражения (расположенные вне
спинного мозга и твердой мозговой оболочки):
- эпидуральные метастазы опухолей, расположенных на удалении от спинного мозга
- эпидуральный абсцесс
- эпидуральиая гематома
- грыжа межпозвонкового диска
2. Экстрамедуллярные интрадуральные поражения (расположенные вне
спинного мозга, но в пределах твердой мозговой оболочки):
- нейрофиброма и шваннома
- менингиома
3. Интрамедуллярные интрадуральные поражения (расположенные в преде-
лах спинного мозга):
- первичные опухоли спинного мозга
- метастазы или абсцессы в веществе спинного мозга (редко)
21. Какие опухоли чаще всего возникают в спинном мозге?
Большинство первичных опухолей спинного мозга—это астроцитомы, злендимомы или олигодендроглиомы.
22. Какие опухоли обычно метастазнруют в спинной мозг?
Опухоли обычно метастазнруют в тела позвонков и распространяются в эпиду-рал ы юс пространство, вызывая экстрамедуллярную экстрадуральную компрессию спинного мозга. Наиболее часто метастазнруют в спинной мозг опухоли молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, предстательной железы, а также лимфома и миелома.
