35. Что такое синдром конского хвоста?
Спинной мозг заканчивается на уровне L1/L2. Если поражение возникает на этом уровне или ниже, могут поражаться выходящие спинномозговые корешки, образующие конский хвост. Обычно это происходит при грыже межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела. Это приводит к парезам и нарушениям чувствительности в нижних конечностях, которые могут быть асимметричными. Кроме того, нарушаются функции кишечника и мочевого пузыря. Поскольку сдавливаются спинномозговые корешки, возникает картина поражения нижних мотонейронов. Коленный и ахиллов рефлексы могут выпадать.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПРИЧИНЫ МИЕЛОПАТИИ
- При интрамедуллярных поражениях сохраняется чувствительность в крестцовых сегментов, а симптомы распространяются сверху вниз-(последовательно вовлекаются шейные, грудные, поясничные и, наконец, крестцовые сегменты)
- Острое повреждение спинного мозга может вызвать спинальный шок, который проявляется вялым параличом, гипорефлексией, потерей чувствительности и атонией мочевого пузыря
- Окклюзия артерии Адамкевича может приводить к синдрому передней спинальной артерии, вызывая параплегию, гиперрефлексию, утрату температурной чувствительности ниже места поражения при сохранении функции задних столбов (глубокая чувствительность)
Синдром конского хвоста—неотложное состояние, требующее нейрохирургического вмешательства, которое проявляется параличами и утратой чувствительности в нижних конечностях, выраженной корешковой болью, седловидной анестезией и, на более позднем этапе, недержанием мочи отмечается корешковая боль, которая зачастую бывает очень интенсивной. Она может усиливаться ночью или в положении лежа. Может выявляться асимметричная седловидная анестезия, позднее присоединяется недержание мочи вследствие атонии мочевого пузыря. Симптоматика обратима в случае раннего хирургического вмешательства. Таким образом, этот синдром является неотложным состоянием, требующим экстренного нейрохирургического вмешательства.
36. Каковы клинические признаки поражения мозгового конуса?
Поражение нижнего отдела спинного мозга приводит к возникновению автономного нейрогенного мочевого пузыря и параличу мышц тазового дна. Возникает потеря произвольного контроля мочевого пузыря из-за того, что пациент не чувствует его наполнения. Это приводит к задержке мочи, а позднее—к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Могут наблюдаться запоры, эрек-тильная дисфункция и симметричная седловидная анестезия. Боль не является типичным проявлением (что отличает это состояние от синдрома конского хвоста), но может появляться на поздних стадиях заболевания.
