Ежедневная или практически ежедневная головная боль — широко распространенная проблема в клинической практике. Общий термин «хроническая ежедневная головная боль» характеризует первичные головные боли, которые возникают на протяжении более 15 дней в месяц и длятся более 4 часов в день. Хроническая ежедневная головная боль включает хроническую мигрень, трансформированную мигрень, хроническую головную боль напряжения, новую ежедневную персистирующую головную боль и постоянную гемикранию (табл. 12.7). Практически 40% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в специализированную клинику головной боли, отвечают диагностическим критериям хронической ежедневной головной боли. Из них женщины составляют 80%. У пациентов с диагнозом «хроническая ежедневная головная боль» в 60% случаев диагностируется трансформированная мигрень, в 20% — хроническая головная боль напряжения, в 20% случаев — новая ежедневная персистирующая головная боль; и до 80% пациентов злоупотребляют приемом препаратов для симптоматического лечения (лекарственная, «абузусная» или рикошетная головная боль).
Распространенность хронической ежедневной головной боли достигает 4-5% в общей популяции (до 8-9% у женщин). Новая ежедневная персистирующая головная боль встречается редко (0,1%), промежуточное положение занимает хроническая мигрень (1,5-2%) и наиболее распространена хроническая головная боль напряжения (2,5-3%). Напротив, по данным, полученным из специализированных клиник, только около 25% пациентов с хронической ежедневной головной болью злоупотребляют приемом анальгетиков.
Сопутствующие факторы могут вносить значительный вклад в развитие и сохранение хронической ежедневной головной боли, однако причинно-следственную связь удается установить не во всех случаях. Кроме злоупотребления лекарственными препаратами, у пациентов с хронической ежедневной головной болью часто выявляются следующие сопутствующие состояния: гипотиреоз, ожирение, храп, астма, гипертензия и ежедневный прием кофеина.
Диагностические характеристики хронической ежедневной головной боли
|
|
Тип головной боли |
||||
|
Признаки |
Хроническая мигрень (новые критерии, 2006 г.) |
Хроническая головная боль напряжения |
Постоянная гемикрания |
Новая ежедневная персистирующая головная боль (ICHD-II критерии, 2004 г.) |
Новая ежедневная персистирующая головная боль(критерии Silberstein-Lipton) |
|
Частота |
Головная боль > 15 дней в месяц |
> 15 дней в месяц |
> 15 дней в месяц |
> 15 дней в месяц > 3 месяцев |
> 15 дней в месяц > 1 месяца |
|
Продолжительность |
> 4 ч в день без лечения |
> 3 месяцев |
> 3 месяцев |
Ежедневная без ремиссий или < 3 дней от начала |
> 4 ч (без лечения) Постоянная |
|
Описание боли |
Отвечает критериям мигрени без ауры или вероятной мигрени, по крайней мере, 8 дней в месяц |
Билатеральная Не пульсирующая Легкой или умеренной интенсивности Не усиливается от обычной физической нагрузки |
Односторонняя, без смены сторон Ежедневная и постоянная, отсутствие ремиссий Умеренная интенсивность, периоды обострения с появлением сильной боли |
Билатеральная Не пульсирующая Легкой или умеренной интенсивности Не усиливается при физической нагрузке |
Острый дебют любой ежедневной головной боли |
|
Ассоциированные (дополнительные) симптомы |
Отвечает критериям мигрени или вероятной мигрени > 50% всех дней с головной болью в месяц |
Не более одного из следующих симптомов: легкая фотофобия, легкая фонофобия, легкая тошнота и отсутствие тяжелой тошноты или рвоты |
По крайне мере один из симптомов на стороне головной боли: инъекция конъюнктив или слезотечение, заложенность носа, или ринорея, отек век, миоз или птоз |
Не более одного из следующих симптомов: легкая фотофобия, легкая фонофобия, легкая тошнота и отсутствие тяжелой тошноты или рвоты |
Внезапный дебют < 3 дней назад |
|
|
Необязательно указание на эпизодическую мигрень или трансформированную мигрень в анамнезе |
|
Оптимальный терапевтический ответ на индометацин |
|
Отсутствие вторичной причины головной боли или трансформации из ранее существующей головной боли Отсутствует ответ на индометацин |
|
|
Не отвечает критериям новой ежедневной пер-систирующей головной боли, хронической головной боли напряжения, головной боли, связанной со сномь |
|
|
|
|
