В первую очередь необходима отмена препарата, вызвавшего абузусную головную боль. Разработаны две основные стратегии амбулаторного лечения. Одна стратегия включает постепенное снижение дозы препарата. В процессе постепенной отмены препарата осуществляется постепенный подбор эффективного для данного пациента метода профилактического лечения. Вторая стратегия включает резкую отмену препарата (если возможна быстрая безопасная отмена данного препарата) на фоне проведения переходной терапии, которая вызовет временный положительный эффект и облегчит отмену лекарственного средства. Одновременно осуществляется быстрый подбор эффективной профилактической терапии. В качестве препаратов для переходной терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, производные эрготамина и триптаны.
Во время периода «вымывания» препарата возможно появление типичных проявлений синдрома отмены (например, обострение головных болей, тошнота, беспокойство, и нарушение сна). Как правило, в процессе отмени препарата интенсивность боли нарастает в перше два дня и уменьшается к концу первой недели периода вымывания. После завершения периода вымывания, который может продолжаться без лечения от 1 до 6 недель, часто наблюдается значительное улучшение состояния больного, с постепенным прекращением ежедневных головных болей и восстановлением паттерна эпизодических мигренозных головных болей.
СТАЦИОНАРНОЕ
Решение вопроса о необходимости стационарного лечения базируется на выявлении у пациента следующих критериев:
- Тяжелая, непереносимая, трудно поддающаяся лечению головная боль.
- Резистентная к терапии головная боль или мигренозный статус.
- Многократные госпитализации в отделение неотложной терапии.
- Необходимость в повторном проведении длительных курсов парентерального введения препаратов.
- У пациента выявляются такие симптомы, как тошнота, рвота или диарея.
- Необходимость проведения детоксика-ционной терапии, лечения интоксикации, лекарственной зависимости или синдрома отмены, необходимость в проведении тщательного мониторинга симптомов отмены.
- Признаки нарушения жизненно важных функций.
- Наличие дегидратации, электролитных нарушений и изнеможения, требующих мониторинга и внутривенной инфузионной терапии.
Предполагается серьезное заболевание. Можно повысить эффективность лечения и уменьшить его длительность, улучшить состояние больного посредством повторного внутривенного введения дигидроэрготамина в сочетании с противорвотным средством, таким как метоклопрамид. Сообщается, что в рамках этого терапевтического подхода до 92% пациентов отмечают прекращение головных болей через 2-3 дня, а средний срок лечения в стационаре составляет 4-7 дней. Если прием дигидроэрготамина противопоказан или неэффективен, возможно повторное внутривенное введение вальпроатов, кеторолака, нейролептиков, он-дансетрона или кортикостероидов, В резистентных случаях возможно сочетание этих методов лечения с повторным внутривенным введением дигидроэрготамина (табл. 12.-8).-
