Почему обезболивание столь важно?
Обезболивание — это не только симптоматическая терапия. Боль вызывает выброс катехоламинов. Катехоламины повышают частоту сердечных сокращений и вызывают вазоконстрикцию, что приводит к увеличению нагрузки на сердце и может вызвать дальнейшее повреждение уже испытывающего ишемию миокарда.
Действительно ли аспирин может спасти жизнь человеку при сердечном приступе?
Да. Аспирин в низких (162-325 мг) дозах подавляет агрегацию тромбоцитов. Аспирин нужно принять сразу после появления симптомов; пациент может принять его сам, или его назначит медработник до поступления в ОНП. Важно разжевать таблетку аспирина, чтобы он подействовал скорее; не нужно применять покрытые оболочкой лекарственные формы, растворяющиеся в кишечнике (т.н. SR-формы). При ИМ многим пациентам рекомендуют для уменьшения риска развития повторных ИМ, инсультов и смерти принимать аспирин ежедневно.
Какие лекарства должны быть в наличии для оказания помощи пациенту с ИМ?
Препараты первого ряда: морфин, кислород (оксигенотерапия), нитроглицерин, аспирин. Их легко запомнить с помощью мнемонического правила <MONA>. Кроме того, рекомендуют назначать гепарин или низкомолекулярный гепарин и (3-блока-торы (например, метопролол) внутривенно, р-блокаторы уменьшают размер зоны ИМ и вероятность развития осложнений инфаркта миокарда. Клопидогрел уменьшает агрегацию тромбоцитов по другим механизмам, чем аспирин, поэтому его можно применять вместе с аспирином или, у пациентов с аллергией на аспирин, вместо него. Также можно использовать блокаторы тромбоцитарных гликопротеинов ПЬ/Ша, такие как абциксимаб, эптифибатид или тирофибан, особенно у пациентов, которым предстоит катетеризация сердца. Если быстро выполнить катетеризацию сердца для ЧКА невозможно, то для реперфузии коронарных артерий можно использовать фибринолитики, такие как алтеплазу (ТАП), тенектеплазу (ТНКаза) или ретеплазу.
Что такое ЧКА?
ЧКА — это несколько инвазивных вмешательств, используемых для раскрытия и сохранения в раскрытом виде просвета артерий. К таким вмешательствам относятся баллонная ангиопластика и стентирование.
Что лучше — фибринолиз или ЧКА?
В большом количестве исследований показали, что исходы после ЧКА по нению с фибринолитической терапией лучше, при условии своевременного проведния вмешательства высококвалифицированным персоналом в крупном клиническом центре. Однако не у всех лечебных учреждений имеются такие возможности, и даже при наличии возможностей своевременное проведение вмешательства 24 часа в сут и 7 дней в неделю оказывается возможным не всегда. Если вовремя провести ЧКА нев можно, эффективность фибринолитической терапии оказывается такой же, как и о сроченной ЧКА; для такой терапии нужно проверить отсутствие противопоказаний.
Как диагностируют ИМ правого желудочка, и чем отличается его лечение?
И М правого желудочка развивается примерно у 50% пациентов с ИМ нижней стенки левого желудочка. При подъеме сегмента ST во II, III и aVF отведениях, указывающем на наличие нижнего ИМ, проводят ЭКГ в правых отведениях, располагая электроды зеркально относительно отведений V, и V,. Проявлением правожелудочковой недостаточности может быть расширение яремных вен, указывающее на недостаточную эвакуацию крови, поступающей по полым венам, из правых отделов сердца Также часто наблюдаются гипотония и повышение прозрачности легочных полей. Нитроглицерин; морфин и диуретики противопоказаны, поскольку они уменьшают пред нагрузку, что может утяжелить гипотонию. Если у пациента с изменениями в нижних отведениях ЭКГ после приема нитроглицерина развивается гипотония, необходимо заподозрить ИМ правого желудочка. Для нормализации давления нужно вводить физиологический раствор по 500 мл струйно, общим объемом 1-2 л. Если введение жидкости не купирует гипотонию, может потребоваться назначить сосудосуживающие или сосудорасширяющие препараты и провести внутриаортальную баллонную контрпульсацию.
