Сосудистые гипертонии. Атеросклеротический стеноз почечных артерий - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Сосудистая гипертония чаще всего оказывается следствием атероскле­роза почечных артерий, их фибромышечной гиперплазии и артериита аорты и ее ветвей. Артериальное давление в большом круге кровооб­ращения повышается, когда просвет почечной артерии суживается бо­лее чем наполовину. Длительное снижение кровотока в почках является причиной развития «ишемической нефропатии». Хроническая ишемия почечной ткани в далеко зашедших случаях приводит к деструкции нефронов и снижению фильтрационной способности почек. Однако при раз­витии коллатерального кровотока в почках фильтрационная функция обычно нарушается вследствие снижения перфузионного давления ниже места стеноза почечной артерии.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий

Классическим механизмом развития реноваскулярной артериальной гипертензии является стеноз почечной артерии. Атеросклеротическое поражение почечных артерий встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Стеноз, как правило, оказывается одно­сторонним, локализуется у устья и в средней части пораженной артерии. Одновременно обнаруживаются признаки атеросклероза брюшной аор­ты, которые проявляются на ангиограммах в виде неровностей ее конту­ра. На нефрограммах отмечается уменьшение размеров почки, получаю­щей кровь через суженую артерию. Артериальная гипертония вследствие атеросклероза почечной артерии часто бывает злокачественной.

Проба с каптоприлом используется с целью дифференциальной диа­гностики больных с АГ, в частности для выявления возможной реноваскулярной гипертонии (Muller F. В., 1986).В Проба с каптоприлом

За 3 недели до пробы больному отменяют все антигипертензивные препараты, в т. ч. диуретики (при нормальном потреблении соли). Непос­редственно перед проведением пробы в положении сидя с интервалом 5 мин трижды измеряют АД (вычисляется среднее исходное АД). Произво­дится забор крови для определения исходной активности ренина плазмы крови (АРП). Затем больной выпивает раствор каптоприла (50 мг в 10 мл воды). После этого измеряют АД через 15,. 30, 40, 45, 50, 55 и 60 мин. Повторно берут кровь и измеряют стимулированную АРП через 60 мин. Критерии для постановки диагноза реноваскулярной гипертонии:

  • -    стимулированная АРП >12 нг/мл/ч;
  • -    абсолютное увеличение АРП на 10 нг/мл/ч и более;
  • -    увеличение АРП на 150 % и более либо на 400 % и более при исход­ной АРП <3 нг/мл/ч.

Прогрессирование нарушенной функции почек вследствие разви­тия «ишемической нефропатии» возможно приостановить только, если будет произведена чрескожная баллонная ангиопластика или хирурги­ческая операция. Гипотензивная терапия в этом плане не эффективна. Тем не менее, снижение АД с помощью лекарственных средств способс­твует уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений. Следует, однако, помнить, что ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов у этих больных способны вызвать резкое падение скорости клубочковой фильтрации. При необходимости их назначают с особой ос­торожностью и только при однососудистом поражении.  Тромбромышечный стеноз почечных артерий тромбромышечный стеноз почечных артерий встречается, как прави­ло, у женщин моложе 40 лет. Диагностическими признаками АГ при дан­ной патологии являются: Пол и возраст больных чередование на ангиограмме участков стеноза и постстенотической дилатации почечной артерии локализация стеноза в средней трети пораженной артерии, а не в ее устье отсутствие выраженных коллатералей на пораженной стороне и нор­мальный вид аорты.

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры