Современные подходы к лечению боли

Физиотерапевты и эрготерапевты применяют пассивные и активные физические упражне­ния и пассивные методы физического воздей­ствия для улучшения процессов восстанов­ления и реабилитации. Целенаправленные физические упражнения применяются с целью уменьшения выраженности нарушений позы, гибкости, силы, равновесия, нервно-мышечной координации и устойчивости. Пассивные мето­ды физического воздействия (криотерапия, те­пловые процедуры и электростимуляция) час­то применяются для лечения боли, изменения тканевой растяжимости и контроля воспали­тельного процесса (см. раздел ♦Лечение»).

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ

Основная цель программы реабилита­ции у пациентов с острой и хрониче­ской болью состоит в уменьшении боли и восстановлении активности. Хронические болевые синдромы пред­ставляют тесное переплетение биологи­ческих, психологических, и социальных проблем, состоящих из социоэкономи-ческих трудностей, эмоций пациента, личных мнений, верований и представ­лений.

Одномерная биомедицинская модель боли фокусирует внимание на боли как на чувственном ощущении, в основе ко­торого лежит определенное заболева­ние или тканевое повреждение. Многопрофильные программы лечения боли, опирающиеся на биопсихосоци­альную модель боли, могут быть более подходящими в лечении сложных хро­нических болевых состояний. Существенным в лечении пациентов с острой и хронической болью яв­ляется определение реалистичных целей.

Хотя данные литературы подтверждают эф­фективность методов когнитивно-поведенче­ской терапии при их изолированном примене­нии, целесообразно обсудить эффективность междисциплинарных программ реабилитации боли (МПРБ), так как методы когнитивно-по­веденческой терапии, а также отдельные тех­ники когнитивной и поведенческой терапии часто являются важными компонентами дан­ных программ. Предпосылкой к разработке МПРБ служило наблюдение о том, что у па­циентов со сложными болевыми синдромами наилучший эффект от лечения достигается при содружественной работе группы специ­алистов, включающей врачей общей практики, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, специалистов по профориентации и психоло­гов. В основе МПРБ лежит убеждение в том, что боль не просто является результатом теле­сного повреждения, но также имеет психоло­гическую основу и находится под влиянием факторов внешней среды. Другими словами, МПРБ — это лечение не только боли, а паци­ента в целом.

Важно различать когнитивно-поведенче­скую терапию и раздельные когнитивные или поведенческие терапевтические подходы. Пер­спективы применения этого метода основы­ваются на нескольких понятиях. В качестве используемых методик могут при­меняться техники, описанные выше, а также более специфические методики, представлен­ные ниже.