Современные подходы к лечению боли

Метод управляемых образов может быть эффективной терапевтической стратегией, по­могающей людям с болевыми синдромами рас­слабиться, достичь контроля над своими чув­ствами и отвлечься от боли (см. главу 6). Хотя метод управляемых образов пропагандировал­ся как независимый терапевтический подход, способствующий уменьшению тревоги в пре­доперационном периоде и боли в послеопера­ционном периоде, чаще всего он применяется в комбинации с другими методами лечения, та­кими как когнитивно-поведенческая терапия или релаксация.

Метод биологической обратной связи с ус­пехом используется для лечения множества хронических болевых состояний, включая го­ловную боль и боль в спине. Цель метода биологической обратной связи — на­учить пациента достижению контроля над сво­ими физиологическими процессами. При про­ведении сеанса биологической обратной связи пациент при помощи электродов соединен с оборудованием, которое регистрирует физио­логические ответы, включая кожную проводи­мость, дыхание, частоту сердечных сокраще­ний, температуру кожи и напряжение мышц. Оборудование для проведения метода биоло­гической обратной связи трансформирует фи­зиологические ответы в зрительные или слухо­вые сигналы, появляющиеся на мониторе, так что пациент может воспринимать эти сигналы. Таким образом, физиологическая информация возвращается к пациенту, и пациент может из­менять ее при помощи мыслей или дыхания.

Терапевтические подходы, основанные на модели респондентного поведения

Как указывалось выше, в соответствии с классической моделью условного рефлекса или респондентного научения', при сочетании болевого раздражителя с нейтральным раз­дражителем (при условии отсутствия доста­точно большого временного интервала между действием двух раздражителей) в дальнейшем нейтральный стимул будет провоцировать бо­левую реакцию. При хронических болевых синдромах, многие нейтральные или даже при­ятные виды деятельности могут провоцировать или усиливать боль, и, таким образом, они вос­принимаются как неприятные и активно из­бегаются пациентом. Со временем количество стимулов (например, физическая активность и физические упражнения), которые провоциру­ют или усиливают боль и избегаются пациен­том, может возрастать (этот процесс известен под названием «генерализация стимула»). Та­ким образом, страх перед ожидаемой болью и ограничение физической активности, а не только истинная ноцицепция, может вносить вклад в углубление степени инвалидизации. Страх перед ожидаемой болью может вызвать изменение физиологической реактивности, что в свою очередь может способствовать отя­гощению боли.

Методы лечения

Существует множество различных под­ходов к лечению хронической боли, которые разрабатывались на основании описанных моделей, включая инсайт-ориентированные методы психотерапии, методы поведенче­ской терапии, метод биологической обратной связи, метод управляемых образов и гипноз. Однако, наиболее часто применяемым на­правлением лечения является когнититивно-поведенческая терапия, которая объединяет многочисленные техники из различных тера­певтических подходов.