Современные подходы к лечению боли

6Шиагностическиие подходы для выявления ревматологических заболеваний, вызывающих боль в спине

Дискогенная боль в спине

Диск — наиболее крупная неваскуляризи-рованная структура человеческого организма. Боль в спине, источником которой является по­ражение межпозвонкового диска, называется дискогенной. Дегенерация диска развивается в результате потери жидкости диском, вызван­ной разрушением компонентов пульпозного ядра, включая протеогликаны, и разрушени­ем связей между молекулами коллагенового белка. Повторяющиеся ежедневно аксиальная нагрузка и вращательные движения могут при­вести к ослаблению диска и формированию ми­кроразрывов фиброзного кольца, заживление которых сопровождается фиброзированием. Это в конечном итоге приводит к уменьшению кровоснабжения и дальнейшему прогресси-рованию дегенеративных изменений. Пред­полагается, что с этим процессом связано пе­риодическое появление боли в спине. Острые разрывы фиброзного кольца могут служить наиболее распространенной причиной боли в спине.

В табл. представлен краткий обзор потенциально опасных прчин возникновения боли в спине. Ревматические заболевания ча­сто проявляются в виде значительно выражен­ной скованности в утренние часы. При легкой физической нагрузке боль обычно уменьшает­ся; в течение дня на фоне сохраняющейся физи­ческой активности интенсивность боли вновь возрастает. Как правило, при ревматических заболеваниях выявляется распространенное поражение позвоночника. В некоторых случа­ях поражение локализовано и ограничено кон­кретной областью; диагностический подход в случае локальной боли в позвоночнике пред­ставлен в разделе, посвященном механической боли в спине. Подробный анамнез и физикаль-ное исследование, хотя и оказывают помощь  в диагностике, все же редко позволяют устано­вить точный диагноз. Указания в анамнезе на симптомы со стороны глаз, кожи и желудочно-ки шечного тракта могут оказать важную по­мощь в диагностике некоторых заболеваний. Во многих случаях данные лабораторных и рентгенологических методов исследования не­обходимы для установления точного диагноза. В табл представлен диагностический под­ход при ревматических заболеваниях, сопрово­ждающихся болью в спине.

В связи с тем что боль в спине носит дли­тельный характер, пациенты часто настаивают на проведении дополнительных методов иссле­дования. Сложность состоит в том, что врачу необходимо правильно реагировать на бес­покойство пациента даже в тех случаях, ког­да четкая причина заболевания не выявлена. Понимание ключевых моментов анамнеза бо­лезни пациента и патофизиологии боли в спи­не может оказать помощь в назначении адек­ватного лечения в диагностически трудных случаях. Если ожидаемый ответ на лечение отсутствует, необходимо провести дополни­тельные исследования и пересмотреть диагноз. В табл. представлены группы заболева­ний, дифференциальный диагноз с ключевыми симптомами и возможным патофизиологиче­ским механизмом заболевания.