Современные подходы к лечению боли

АНАТОМИЯ

Поясничная мышца располагается в глубо­ких слоях мягких тканей в зоне локализации поперечных отростков поясничных позвонков. Мышца берет начало от поперечных отростков поясничных позвонков и в типичных случаях проходит под паховой связкой и прикрепляет­ся общим сухожилием вместе с подвздошной мышцей к малому вертелу.

ПОКАЗАНИЯ

Лечение глубокой, плохо локализованной боли в спине, иногда сочетающейся с болью в паховой области, которая может указывать на спазм поясничной мышцы.

МЕТОДИКА

АНАТОМИЯ

Триггерными точками называют участки болезненных уплотнений или отдельных мы­шечных тяжей, пальпация которых приводит к появлению боли определенной локализации на туловище или конечностях. Триггерные точки выявляются при помощи давления на зоны их предполагаемой локализации. В этих случаях возможно воспроизводение у пациента имею­щейся у него боли.

ПОКАЗАНИЯ

Блокада триггерных точек может приво­дить как к увеличению объема движений, так и к функциональному восстановлению пора­женной области. Эта процедура может играть важную роль в комбинации с программой реа­билитации.

Нейроаксиальная анестезия является разновид­ностью проводниковой анестезии. Анестетики вво­дятся в районе оси (axis) человека, т.е. позвоночника. Их можно вводить перед твердой мозговой оболочкой (эпидуральная анестезия), за ней (спинальная ане­стезия), в области хвоста позвоночника.

АНАТОМИЯ

Эпидуральная инфузионная система обыч­но применяется только с целью кратковре­менного облегчения боли. Для длительной терапии, как правило, используются интра-текальные катетеры и имплантация инфузи-онных помп. Интратекальные катетеры могут вводиться в позвоночный канал на требуемом уровне. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить повреждения спинного мозга. Как правило, катетер вводится при по­мощи модифицированной эпидуральной иглы, которая должна вводиться ниже уровня окон­чания спинного мозга, т.е. ниже уровня L1. В некоторых ситуациях применение этого мето­да нежелательно или невозможно, например, после предшествующего хирургического сра­щения позвонков (спондилодеза) или при не­которых анатомических аномалиях.

АНАТОМИЯ

Границы эпидурального пространства опи­саны выше. Локализация пораженных спин­номозговых нервов определяет локализацию стимулирующих электродов в эпидуральном пространстве.

ПОКАЗАНИЯ

Электрическая стимуляция центральной нервной системы в течение длительного вре­мени применялась для обезболивания при состояниях, сопровождающихся невропати­ческой болью. Хотя существуют многочислен­ные теории, пытающиеся объяснить механизм возникающей анальгезии, основное объясне­ние состоит в том, что частотная модуляция центральной нервной системы маскирует не­вропатические ощущения. Стимуляция спин­ного мозга посредством введения электродов в эпидуральное пространство может быть эф­фективным методом лечения боли при много­численных заболеваниях, сопровождающихся невропатической болью, в том числе при син­дроме «неудачных операций на позвоночни­ке». Пробный курс, позволяющий добиться, по крайней мере, 50% эффекта, является важным прогностическим фактором длительной эффек­тивности терапии. Предварительное психоло­гическое исследование помогает правильно выявить кандидатов для этого метода лечения.