В табл. указана продолжительность и прогноз острой, подострой и хронической боли. В целом у пациентов из группы с хорошим прогнозом должно проводиться поддерживающее лечение, по возможности без инвазивных вмешательств (таких как хирургические процедуры), при которых риск осложнений выше пользы. С другой стороны, пациенты без улучшения состояния должны быть повторно обследованы для исключения потенциально опасных (ранее не выявленных) причин заболевания. Пациентов с длительной болью необходимо как можно быстрее направить к специалисту для реализации программы лечения хронической боли. Этот превентивный подход может помочь избежать последствий в виде ухудшения состояния больного и длительной потери трудоспособности.
Классификация
Следующие пункты классификации основаны на клинических симптомах и оказывают большую помощь в определении прогноза, разработке плана диагностических мероприятий и лечения:
- Неспецифическая боль в спине.
- Корешковые симптомы.
- Потенциально опасные заболевания позвоночника
- Радикулярные симптомы
Продолжительность симптомов и прогноз острой, подострой, и хронической боли
|
Тип боли |
Продолжительность симптомов |
Прогноз |
|
Острая |
Меньше чем 6 недель |
60% пациентов возвращаются к нормальной функциональной активности в течение 1 месяца |
|
Подострая |
6-12 недель |
90% пациентов возвращаются к нормальной функциональной активности в течение 3 месяцев |
|
Хроническая |
12 недель или дольше |
Вероятность функционального восстановления значительно ниже |
Наиболее распространенный диагноз — неспецифическая боль в спине. Хотя для объяснения боли этого типа предлагались многочисленные теории, ни одна из них не имеет убедительных доказательств. Известно, что многие заболевания сопровождаются появлением боли в спине; патофизиология этой наиболее распространенной группы болевых синдромов остается неуточненной. Обычно считается, что неспецифическая боль в спине связана с дисфункцией скелетно-мышечной системы, однако убедительных доказательств данного предположения не получено. Патогенез боли в спине при остальных возможных заболеваниях будет зависеть от характера патологического процесса и возникающих у пациента симптомов.
Корешковые боли обычно связывают с раздражением или компрессией спинномозгового нерва. В табл. представлены возможные потенциально опасные причины возникновения боли в спине.
Патофизиологическая классификация боли в спине
|
Классификация |
Описание симптомов |
Патофизиология |
|
Неспецифическая боль в спине |
Локальная боль. Физикальные симптомы обычно минимальные или отсутствуют |
Не известна Может быть связана с изменением подвижности между структурами позвоночника |
|
Корешковые симптомы |
Иррадиирующая боль, обычно распространяющаяся в области дерматомов |
Компрессия (сдавление) спинномозгового нерва или его раздражение, или сочетание двух процессов |
|
Потенциально серьезное заболевание |
См. табл. 13.3 и 13.4 |
Зависит от диагноза |
