Зависимость от наркотических средств и злоупотребление наркотическими средствами широко распространены в США; 6-10% населения злоупотребляют наркотиками, 15% злоупотребляют алкоголем, у 25% отмечена зависимость к никотину и 33% населения хотя бы раз в жизни принимали наркотики. В связи с тем что при многих заболеваниях, сопровождающихся хронической болью, существует риск развития злоупотребления психоактивными веществами, эти проблемы неизбежно встречаются у значительного числа пациентов с хронической болью. Нет основания полагать, что частота злоупотребления наркотическими средствами может быть ниже среди пациентов с хронической болью, чем в общей популяции.
Принимая это во внимание, следует рассмотреть интересный феномен, касающийся отношения к медицинскому использованию опиоидов как в целом обществе, так и среди врачей. Некоторые врачи (обычно наркологии) считают, что опиоиды служат важным объектом злоупотребления и причиной формирования зависимости, сопряженной с тяжелыми последствиями как для индивидуума, так и для общества в целом. В то же время другие врачи (обычно специалисты по лечению боли) рассматривают опиоиды как основные препараты для облегчения боли и страдания. Принимая во внимание противоречивость этих представлении, не удивительно, что и в историческом аспекте эти две группы специалистов мало взаимодействовали между собой.
Традиционные представления наркологов
Наркологии обычно употребляют термины «толерантность» и «зависимость» в ситуациях, не связанных с лечением боли. Однако употребление такой терминологии у пациентов, получающих анальгетики для лечения болевых синдромов, будет не совсем корректным. Представления наркологов основываются на наблюдениях за пациентами, которые начинали получать опиоиды по медицинским показаниям, а затем употребляли их исключительно с целью получения удовольствия. Причем многие (но не все) из этих пациентов получали необоснованное лечение, поэтому наркологи склонны видеть только негативные последствия опиоидной терапии и рассматривают опиоидную терапию как «лазейку к получению запрещенных препаратов (наркотиков)». Таким образом, среди наркологов распространено представление о том, что назначение опиоидов приведет к развитию пристрастия к этим препаратам, т. е., к формированию наркомании.
