Беседы о деонтологии

Мы уже указывали, что у врача скорой помощи нет постоянного рабочего места. Его приходится организовывать каждый раз. Нужно быстро сориентироваться, где удобнее разместиться, исходя из конкретных условий: где поставить ящик, разместить электрокардиограф, что-то попросить убрать, что-то передвинуть. При этом тон должен быть доброжелательный, спокойный. Своими словами вы не должны создавать нервозность, панику. Ни одно ваше движение, слово не останутся без внимания. Ваши уверенные действия, спокойный тон создадут атмосферу доверия, которое необходимо в работе. То же требуется и от ваших помощников.  Уже упоминавшийся нами М. А. Мессель,  проработавший на станции скорой помощи г.Ленинграда  45 лет, из них  30 – в должности главного врача,  включая годы блокады, писал: «В своей работе врач скорой помощи  должен учитывать все мелочи,  кажущиеся, может быть, на первый взгляд, не заслуживающими внимания.  От тактики и поведения врача, от его и сопровождающих его  медицинских  братьев (фельдшеров)  умения подойти  к больному  зависит не только общее впечатление, оставляемое им у окружающих,  но и характер, и содержание всей его работы.  Опрятный и красивый внешний вид санитарной машины,  чистый и хорошо выглаженный халат,  теплота и мягкость  врача и его помощников  в обращении  всегда производят хорошее впечатление  и на больного и на окружающих».

При организации рабочего места не забывайте и о «культуре  труда». Попросите тарелку для пустых ампул, обрезков электрокардиограммы, пепельницу. Некрасиво и небезопасно, если вокруг будут валяться битые стекла (особенно, если в доме маленькие дети). Если   вы решили расположиться  на полированном столе, попросите  чем-нибудь его застелить. Уважение к вещам будет оценено. После работы оставьте хотя бы элементарный порядок.

Во время работы  может возникнуть необходимость  позвонить старшему врачу. Не забывайте, что в подобной ситуации слух больного (родственников) обострен до предела. Желательно, чтобы содержание разговора было понятно только его участникам. Различный уровень  культуры окружающих будет способствовать разному истолкованию  услышанного. Учитывайте это!

Пример. Врач звонит старшему врачу с просьбой  выслать   специализированную бригаду для консультации или оказания помощи. Варианты реакции окружающих:

1. Молодой врач, наверное,  студент, сам ничего не знает, просит помощи.
2. Это  хороший, внимательный врач, он  сам посмотрел  и еще  приглашает на консультацию.

Вот как можно по-разному истолковать одну и ту же ситуацию.  О культуре поведения  нужно помнить не только при разговоре по телефону, но и  после окончания вызова, а также   в разговоре с коллегами  на вызове и  в приемном отделении

Но вернемся к больному, к которому приехала скорая помощь, около него собрались родственники.   Тревогу их  можно понять: они обеспокоены состоянием здоровья близкого им человека, особенно, если подобное произошло впервые. Находясь тут же, они мешают врачу  в сборе анамнеза,  доверительной беседе с больным. Наконец, врачу необходимо собраться с мыслями, обдумать полученную информацию.

« … Врач, прибывший  по вызову «отравление колбасой», заподозрил у молодой женщины искусственный аборт. Удалив из комнаты окружающих, в том числе и  медицинских братьев, он без особого труда выяснил, что имел место аборт. Больная была доставлена в больницу, где  у нее извлекли из полости матки проволоку. Можно представить, что  если бы тот же врач начал ее  расспрашивать  в присутствии всех окружающих о времени появления последних регул, о том, как они протекают, не считает ли она себя беременной, то, несомненно, получил бы отрицательный ответ».

Этот пример приводит в своей  книге один из ветеранов скорой помощи в нашей стране М. А. Мессель. Здесь нужно обратить внимание на то, как  следует удалить мешающих людей.   Можно сказать родственнику: 1.«Выйдите, вы мне мешаете!» А можно сказать: 2.«Можно мы останемся вдвоем, потом я вас приглашу », или даже так: «Оставьте нас, пожалуйста, вдвоем». Согласитесь, содержание фразы одинаковое, а вот форма… Уверен, что при втором варианте обращения жалоб на грубость не будет никогда. А что касается первого варианта, нам приходилось разбирать жалобы и, к сожалению, обоснованные. От культуры врача зависит, в какой форме он попросит окружающих  отойти, чтобы они поняли, что мешают и не были оскорблены грубостью, деонтологические нормы не нарушены.  Увы, очень часто врачи поступают  по первому варианту!

Обратились к карте вызова. В карте   отчетливо было сказано, что по поводу патологии брюшной полости больному была предложена госпитализация, от которой  он отказался. В соответствии с существующим законом больной был информирован о возможных последствиях, а в карте имеется его собственноручная  роспись об отказе. (Как известно, насильно больных госпитализировать нельзя, кроме психических больных, представляющих опасность  для  себя и окружающих). Карта, которая была заполнена в соответствии с  правилами, помогла установить истину, которой не было в поступившей жалобе. Выяснилось также, что при выезде первой  бригады жены больного дома не было.  Таким образом, врач избежала необоснованного  возбуждения уголовного дела.

К сожалению,  эксперту приходится встречаться и с  другими  документами. Как сможет защитить  ее автора такой, с позволения сказать, «документ»: эта  карта  была сдана  незаполненной, недописанной.  И  если бы в таком виде карта попала бы к следователю . . .  ! 

Кстати,  что касается качества  заполнения документов.  Вопрос этот  имеет  большое значение  для  будущих врачей, т. е. для  сегодняшних студентов.  Как показывает  опыт проведения занятий  на цикле «СМП»,  с заполнением документов они не в ладах. Простейший пример – бланк «Отчет о дежурстве  в бригаде». Номер вызова,  фамилия студента, фамилия врача,  номер группы, номер подстанции, дата.  Казалось бы, чего проще ?  Тем не менее, какая-нибудь из граф остается «незамеченной».  Такую же небрежность  можно встретить  на распределении, когда выпускник, а по сути, почти  врач, приносит что-то недописанное, неподписанное и т. д. В нашей сегодняшней жизни весьма реальна встреча медиков с правоохранительными органами. А когда ваша карта вызова, или амбулаторная карта, история   болезни будет лежать  на столе следователя,  ничего ни дописать, ни исправить  никто вам не разрешит. Подумайте об этом сейчас. Пока еще можно и  дописать и  исправить.!

«Нужно лечить больного так,

как ты хотел бы,  чтобы лечили   тебя».

Сиденхем,  английский врач,  XVIII век.

Прибыв к больному, врач ни в коем  случае не должен начинать  разговор с недовольства: почему не встретили, зачем вызвали, мы ехали через весь город, вы не нашего района, этаж 9-й, а лифт не работает и т. д.  Весь этот, не побоюсь, «словесный мусор», сразу  создаст барьер между вами и больным, что помешает выполнению вашей  главной задачи: поставить правильный диагноз и в соответствии  с ним оказать адекватную помощь.  Если врач все-таки сочтет нужным сделать замечание, например, в воспитательных целях на будущее: был затруднен поиск адреса,  на двери нет номера, вызов не относится к разряду экстренных  (не пришел врач  из поликлиники, или больному в 3 часа ночи просто захотелось узнать свое артериальное давление, так как испортился его аппарат) - он должен высказать претензии только в конце пребывания на вызове,  добившись  желаемого лечебного эффекта, «уже в дверях», и самое главное – в корректной форме, чтобы не дать повода обвинить вас в грубости.

Следует отказаться  от такого пошлого обращения к больном, как «мужчина» или «женщина». Прочитайте книгу А. И. Куприна «Яма», и вы  узнаете, что  раньше так обращались в публичных домах. К сожалению, оно стало употребляться в повседневной жизни слишком часто. Как-то  в автобусе девочка лет 12 – 13 обратилась ко мне: «Мужчина, передайте на билет !». По прибытии  бригады  к больному, помощник  заполняет паспортную часть карты вызова, после этого  к больному следует обращаться по имени и отчеству. Мне пришлось  на вызове  наблюдать такую картину, когда больной  назвал свое имя, а после этого  второй помощник  тут же спрашивает: «Мужчина, сколько вам лет ?».  Можно привести в пример  работников ГАИ,  которые  остановив водителя представляются сами, а получив  ваши документы обращаются только по имени и отчеству.  Кстати, в Соединенных  Штатах, бригада скорой помощи, прибыв к больному, называет себя, и начинает разговор с того, что прибыла для того, чтобы помочь больному и надеется на благополучный исход.

На станции   скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга  есть немало и врачей и фельдшеров,  которые проработали не один десяток лет, несут такую же  нагрузку,  получают такую же зарплату.   И за все годы  не имели ни одной обоснованной жалобы.  Обоснованная жалоба на работника скорой помощи – это должно расцениваться  как ЧП!  Почему я делаю оговорку жалоба «обоснованная»?  В экстремальной ситуации, в которой оказывается больной или его родственники,  реакция может быть непредсказуемой. Поэтому поступление жалобы – дело понятное. Это и результат эмоций и неосведомленность  населения о задачах скорой помощи. Такому просвещению населения могли бы помочь  новые  «Правила  вызова скорой помощи», которые пора опубликовать через СМИ,  они сняли бы многие недоуменные вопросы у населения, нужны регулярные  выступления в печати и по TV руководителей службы скорой помощи, все принесло бы пользу. (Здесь уместно вспомнить, что последний раз правила вызова скорой помощи были  опубликованы в нашем городе … в 1977 году. Выросло целое поколение, которое не знает о существовании таких правил, не знает зачем они нужны. Это подтвердила  реакция нашей Думы на попытку утвердить Правила несколько лет назад. Мягко говоря, реакция народных избранников, поддержанных местной прессой, была настолько неадекватной,  что Управление Здравоохранения города не придумало ничего лучше, как снять вопрос с повестки дня).

Каждая жалоба требует ответа. И при ее разборе врачи часто задают вопрос: а нас кто защитит?  Ответ один: для разбора  жалобы, как правило,  создается комиссия, а для нее единственным официальным документом  является  карта вызова скорой помощи. И вот от того, как она написана, будет решен вопрос об  обоснованности жалобы, сможет администрация защитить своего работника или не сможет.

Как-то  станцию  поступила жалоба, из которой следовало, что врач не госпитализировала больного. Когда больному стало совсем плохо,  скорую помощь вызвали повторно. Врач второй бригады диагностировала  смерть до прибытия.   Автор письма (жена погибшего) обвинила врача скорой помощи (первой бригады)  - в бездушии, из-за  чего и погиб больной а  жена потеряла мужа, дочь – отца.  Вдова требовала наказать виновную. (Эмоциональное состояние автора письма можно понять).