Беседы о деонтологии

Термин «деонтология»  (от греч. deonthos -  должный),  т.е. учение о должном поведении, поступках,  образе действия, связан с именем  английского священника  Бентама (XVIII в.),  вкладывавшего в это понятие  религиозно-нравственное содержание.

Применительно к врачебной деятельности  в сочетании со словами  «медицинская»  или «врачебная»,  термин  «деонтология» очень скоро стал обозначать  комплекс этических правил, норм, принципов, которыми руководствуется врач, т. е.  морально-нравственный компонент его деятельности, как совокупность соответствующих  профессиональных, морально-этических и правовых принципов  и правил,  составляющих понятие врачебного долга.

О  значении  деонтологии  хорошо  сказал  академик А.  Ф. Билибин: «Врачебная  деонтология – это самая суть, сердцевина, душа или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки».

Тем самым  видный советский клиницист  подчеркивает, что  деонтологический  компонент  врачебной подготовки  является центральным,  стержневым, заветным, определяющим уровень  и конечный успех врачебной деятельности, успех врачевания.

Представление  об исключительной  важности  всего комплекса   вопросов  деятельности врача  сложилось еще в древние  времена,  за  тысячелетия  до появления термина «деонтология». Это и высказывания врачей древнего мира и их заветы, дошедшие до наших дней, например, знаменитая «клятва Гиппократа», связанная, прежде всего  с комплексом моральных вопросов,  имеющих для врача  особенное, решающее значение.

Медицинская деонтология  определяет поведение врача  в процессе его деятельности, стратегию и тактику врачевания. Она так   же стара, как  стара медицина.  Наиболее выдающиеся   древние сочинения, посвященные деонтологии: «О природе жизни» - китайского врача Хуан  Ди  Немцзиня,  «Наука о жизни» - древнеиндийского врача Сушруты,  «Наставления» и «О враче» - Гиппократа, сочинения Галена, Цельса, Авиценны.

В древнем индийском трактате по медицине «Чара-Самхита»  приводятся требования к врачу:  самоотверженность, скромность,  постоянная забота  об  улучшении здоровья людей. По этим канонам врач даже ценой собственной жизни обязан отстаивать жизнь и здоровье больного.   Сушрута  отмечал еще, что врач, который желает иметь успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, терпелив, носить коротко стриженую бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую, надушенную благовониями  одежду.   Речь его должна быть тихая, приятная и обнадеживающая. За неудачное лечение врача  штрафовали.

В кодексе  древнего  вавилонского царя  Хаммурапи  (1792 – 1750  до н. э.)  требования к врачу были суровые: если свободный гражданин (не раб), умирал после вскрытия нарыва врачом, его  лишали правой руки. Легенда говорит, что  братья Козьма и Демиян, жившие в Сирии   в III  веке до н. э. пересадили ногу  негра белому человеку.  В Лувре  находится картина, изображающая  двух врачей и белого пациента с черной ногой.  Пациент  погиб.  По приказу царя   Диоклетиана врачей казнили отсечением головы.  Впоследствии их возвели в ранг  святых, покровителей хирургии.  Некоторые авторы  излагают иную версию деятельности этих  святых,  так  в  брошюре «Акафист  святым  бессребреникам Косме и Дамиану»,  изданной  Екатеринбургской епархией в 2003 году,  о пересадки ноги негра белому человеку не упоминается.

А еще можно вспомнить не утвержденное  законодательно, но существовавшее на уровне традиций,  шествие  врача за гробом (или даже впереди гроба), если больной погиб по его вине.

В древней Элладе высоко ценили труд врача. В «Илиаде»  Гомера есть такие строки: «Стоит многих воителей один врачеватель искусный.  Вырежет он и стрелу  и рану присыплет лекарством».

Родоначальник научной медицины  - древнегреческий врач Гиппократ.  Он родился на острове Косс в  460 году  до н. э.  Он не только дал  ряд ценных советов, но и фактически  написал   первую страницу летописи  деонтологии. Эта книга  пишется  всеми последующими поколениями врачей в течение  24 веков.  В Древней  Греции   высоко ценили врачей. Аполлона считали врачом  богов,  Асклепий  (у римлян Эскулап) был богом врачебного искусства среди людей. Свое отношение к медицине Гиппократ выразил  так: «…и все, что ищется для мудрости, все это есть в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде,  уважение, суждение, решительность, опрятность,  изобилие мыслей,  знание всего того, что необходимо для жизни».

В древнем Риме   жил и работал знаменитый врач  Авл Корнелий Цельс, который начал  свою врачебную карьеру врачом гладиаторов. Он призывал  врачей неустанно трудиться  во имя больного человека, не зависимо от его   материального и общественного положения.  Врач древнего  Рима Гален  с возмущением писал о коллегах,  роняющих честь   и   достоинство профессии.  Знаменитому врачу Востока  периода раннего средневековья Абу –Али ибн–Сина (Авиценне)  принадлежат слова: «Врач должен обладать взглядом сокола,  руками девушки,   мудростью змеи и сердцем льва».

Кстати,погода в Киеве чрезвычайно хороша.

В двадцатом веке вопросы деонтологии стали обсуждать и на  международных форумах. На II  всемирном конгрессе по деонтологии  в Париже  в 1967 году  к клятве Гиппократа  было сделано  дополнение:  «Клянусь  обучаться всю жизнь».

Готовя   второе издание,  я вспомнил о предложении, которая  заместитель министра здравоохранения Свердловской,   области Диана  Олеговна  Михайлова  высказала в своем отзыве на первое издание  этой книги: «Еще большую  ценность брошюре  могли бы придать положительные примеры  деятельности врачей сегодняшнего дня, а также  мнения о работе  скорой помощи молодых врачей и студентов, которые являются настоящим и будущим  здравоохранения Свердловской области».

В этой фразе,  кроме непосредственного   отзыва  о книге,  просматривается еще  один важный  момент, заслуживающий внимания: видение руководителем областного здравоохранения роли скорой помощи и  роли студентов и молодых врачей  в реализации  укрепления и развития этой службы, как наиболее  действенного звена  догоспитального этапа в сегодняшней ситуации.

Однако, чтобы не  оказаться в плену субъективизма, я решил вопрос о  достойных представителях современной медицины,    оставить на усмотрение    тех,  кто придет нам на смену.  Правомочно поставить вопрос,  а по каким критериям мы  должны оценивать вклад того или иного человека ?  Интересный вопрос задала на  заседании студенческого кружка одна студентка. (После того, как она же сделала  сообщение о деятельности  доктора  Ф. П. Гааза): «Разве обязательно  приносить в жертву   свое благосостояние, состояние семьи, вообще лишать себя семьи, детей?  Обязателен ли этот аскетизм ?  Может быть достаточно  честно, с душой выполнять свою работу,  свой врачебный долг, иметь доброе сердце, сострадать тем, кто в этом нуждается.  Разве этого мало ?»  Действительно,  ведь это как раз то, о чем говорил наш  Великий коллега,  Антон Павлович  Чехов,  предупреждая нас,  как не стать  «интеллигентным бревном». 

Кстати,  люди, о которых я говорил в этой книге,  обладали как раз  качествами, присущими  представителям нашей профессии. И мне вспомнился  еще один человек,  о котором я не рассказал в первом издании. Юрий Эммануилович Соркин (1933 – 1997).  Наш соученик, способный хирург, педагог, известный историк медицины Урала, филателист, краевед, кандидат медицинских наук. Именно он  помог установить дату основания скорой помощи в нашем городе,   благодаря чему, мы лучше узнали свою историю.   Юра рассказал нам   о многих уральских  врачах,    которые жили задолго до нас.  Целая книга посвящена врачебной династии Миславских.  Поэт  Марк Луцкий  в 1995 году  посвятил автору упомянутой книги такие строки:

ЕЕ РОЖДАЛ ИСТОРИК  В МУКАХ АДСКИХ,

НО РАСТОПИЛ ЗАБВЕНЬЯ ТЯЖКИЙ ЛЕД:

ВРАЧЕБНАЯ ДИНАСТИЯ МИСЛАВКИХ

СТАРАНИЯМИ  СОРКИНА  ЖИВЕТ !

Что же касается бескорыстия  Юрия, то  мне доподлинно известно, что  он не только не имел никакого дохода от своих книг,  больше того, для их издания он ходил по лечебным учреждениям,  буквально  с «шапкой по кругу»,   выпрашивая у руководителей  деньги на издание, а в конце книги не забывал поблагодарить своих  «меценатов». Иногда в конце книги можно было встретить такую фразу: «Книга издана на средства семьи Соркиных».   Как-то  один из сыновей сказал ему: «А ты, папочка, что имеешь?  3 инфаркта и нищенскую пенсию ?».  На что Юрий Эммануилович гордо отвечал: «Меня помнят и ценят мои больные !»

И разве такой человек   не   может быть примером молодым, да и не только молодым ? Конечно, и среди наших современников есть немало достойных людей, но  я все-таки воздержусь  от такого соблазна. Я не возьму на себя труд назвать  их, так как обязательно кого-то можно  не назвать.  И тогда  появится масса претензий (заметьте, обоснованных): почему не упомянул того-то или того-то.   Известный кинорежиссер, Георгий Данелия   писал в своей книге, что при произнесении тоста,  никогда не нужно  стараться  назвать всех, так как обязательно  кого-то можно забыть, и  ТАМ  (имея в виду, конечно, небеса), ему  не нальют  и он будет стоять все время  с протянутой рукой и пустым бокалом. Данелия,  конечно, признанный мастер комедий,  великий шутник, но как говорят, «В каждой шутке есть доля … шутки». Поэтому  выберите сами образ, который  именно Вам,  симпатичен. А по каким критериям выбирать – может быть поможет эта книга.  По крайней мере,  автор на это надеется. И если это будет  именно так,  то автор сможет  сказать, что время на прочтение книги Вы, уважаемый  Читатель,  потратили не  зря.

После выхода второго издания,  автор припомнил ещё одно имя,  которое недостойно забвения.  Думаю, что наша  молодёжь, а именно ей, в основном,  адресована книга,  не знает  об этом  человеке. Или знает слишком мало.  Его звали ( хочется сказать – его зовут ) – Евгений Сергеевич Боткин.  Нет,   я не  ошибся.  Вы знаете Сергея Петровича Боткина,  знаменитого  отечественного терапевта.  Именно так, не обращая внимания на инициалы, отвечают студенты на вопрос: «Известно ли им имя Е.С.Боткин»? Евгений  Сергеевич – сын  знаменитого терапевта, боевой офицер,  военный врач, за храбрость  во время  Русско-Японской войны  награждён двумя орденами.  Он удостоился чести быть  придворным  врачом  царской  семьи Николая  II.  (Во все  времена  и до наших дней  на должность врача для  высоких особ  выбирали лучших).    Просматривая   первое издание энциклопедии  «Екатеринбург»,  я нашел некоторые подробности биографии нашего Коллеги, о которых не знал раньше. Вот что пишет о нём  Энциклопедия: «…окончил гимназию и Военно-медицинскую  академию с отличием. Доктор медицины, приват-доцент названной академии. С 1908 года – лейб-медик императора Николая II». Сергей   Евгеньевич  повсюду  сопровождал  Царскую семью.  До самого последнего часа.  До самой последней минуты.  Он был посредником между  большевиками и   заключенными этого страшного дома,  единственный из узников  «Ипатьевского  Дома особого назначения»   знал до  казни, что  она предстоит.  Расстрелян  в  ночь  с 16 на 17 июля 1918 года.   Большевистские  власти   предлагали доктору   покинуть дом  и  спасти свою жизнь.  Но он вернулся,   хотя знал, что его ожидает. . .

Это ли не подвиг !!!

Не правда ли похожая ситуация:  большевики  предлагают  доктору

Е. С. Боткину   оставить царскую семью и тем спасти себя.   Много лет  спустя   фашисты предложат доктору  Янушу Корчаку  оставить детей, воспитанников польского  детского дома,  для спасения собственной жизни ( какое  изуверство под маской благородства !).

В октябре  2009 года стало известно, что стараниями  наследницы  семьи  Романовых,   великой   княгини Марии Владимировны,  генеральная прокуратура РФ причислила  царскую семью к числу  жертв политического террора и реабилитировала её. Но  эта акция не коснулась  других  людей из родственников и  ближайшего  окружения царской семьи, всего была названа цифра 52 человека.  И вот  после 30 октября, (это день памяти жертв политических репрессий, сталинского произвола  в нашей стране), стало известно, что и эти  52 человека, а значит и  Евгений Сергеевич Боткин,   также признаны жертвами  большевистского террора, а значит – реабилитированы  (об этом сообщила  радиостанция «Эхо Москвы»).      

ПРЕДИСЛОВИЕ

Медицина поистине есть самое  благородное  из всех искусств.

Гиппократ

Казалось бы, такие слова как врач,  фельдшер  или, к сожалению, забытое словосочетание – «сестра милосердия»  с одной стороны,  и деонтология – с другой,   должны быть если не синонимами, то  находиться в неразрывной логической связи.  Казалось бы ….

В действительности же, все не так просто.

Кроме ошибок чисто медицинских: лечебно-диагностических, тактических, принято различать и ошибки  деонтологические. Под ними  понимают нарушение правил взаимоотношений  между врачом и больным, а также между врачами одного или смежных лечебных учреждений (к  cожалению, бывает и такое!), а также  общих этических норм.

Справедливости ради  нужно сказать,  что  существует «МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ».  И, несмотря на то, что был он принят  в первой редакции еще в 1949 году,  мало кто из врачей в нашей стране  с ним знаком.

Врач, да и любой медицинский работник,  не может забывать,  что  всякие проявления хамства,  невоспитанности – недопустимы. Испокон века  Врач,  Учитель,  Инженер -  были  проводниками культуры, образцом интеллигентности.  Это прописные истины,  они не утратили своего значения  и в  наше время.   А может быть, теперь  они  стали еще острее.

Известно, что отец П. И. Чайковского  обучался в политехническом институте. Предвидя, что  выпускники могут оказаться  вдали от очагов культуры,  руководством  технического Вуза, кроме прочих дисциплин  в программу обучения была введена ... музыка.  В доме будущего композитора, в городе Воткинске, где  отец  работал директором заводов и имел чин полковника, часто  устраивали  музыкальные   вечера.   Кто знает, может быть,  это обстоятельство  и определило судьбу будущего гения.

Предлагаемая  Читателю  брошюра  должна помочь   предостеречь   от  совершения ошибок, которые, по мнению автора,  не должны иметь места в работе не только  врача, но медицинского работника  любого ранга,  любого воспитанного, порядочного человека.  Автор  надеется, что эта книга будет полезна   и врачу, и фельдшеру, и студенту.

Перед  Вами  брошюра.  Это не методические рекомендации по тем или иным  вопросам оказания экстренной медицинской помощи.  Ее тема - взаимоотношения  между врачом и его коллегами,  врачом и больными, врачом и родственниками больного, об обучении студента и квалификации врача скорой помощи.  Речь идет о деонтологии. О том,  как  должен  вести себя врач, и не только врач, в различных ситуациях, в которых  ему приходится оказываться, как это может повлиять на выполнение  главной задачи: быстрее установить правильный диагноз и оказать адекватную помощь.

Известный отечественный  терапевт, профессор  Л. А. Лещинский, автор     книги «Деонтология  в практике  терапевта»  писал:  «Деонтологический  компонент  врачебной подготовки  определяет  уровень  и конечный успех врачебной деятельности».

При написании  брошюры автор использовал  доступные литературные источники (51 наименование),  а также свой  личный  опыт, накопленный за полвека  работы  на    станции скорой помощи г.  Екатеринбурга (Свердловска).  Автор - врач  скорой помощи, поэтому  ситуации  рассмотренные в книге – взяты, в основном, из  практики  именно этой службы, однако,  все они  применимы  в работе  любого этапа здравоохранения, так как  речь идет, прежде всего, о человеческих  взаимоотношениях, а  специальность, это только фон, на котором они  реализуются.

Повторяю,  это не методические рекомендации, не указания. Давайте просто в виде дружеской беседы  поговорим о вещах,  которые играют важную роль в нашей с вами работе, в достижении желаемого эффекта, в предупреждении  нежелательных  конфликтных ситуаций – роль не менее важную, чем выбор правильной стратегии оказания помощи.

Материал подбирался автором так, чтобы создать у читателя   позитивный настрой, приводя в качестве примеров  поступки людей, которые, по моему мнению, заслуживали быть примером для нас с Вами, хотя эти поступки  может быть не всегда и не всем  понятны, особенно с учетом поведения  некоторых представителей сегодняшней медицины.  Известно,  что  находясь именно в позитиве, человек меньше подвержен стрессовым реакциям, которые часто имеют выход в виде  ненужного, неадекватного поведения.  И даже  в состоянии стресса,  положительный настрой  поможет выходу из него с наименьшими потерями.

В самом деле, мы редко задумываемся над тем, что в обыденных человеческих отношениях  проявление бестактности, грубости или демонстративного равнодушия  не только,  как принято говорить,  портит настроение,  но имеет более серьезные последствия – разобщает людей, что никак не может  сочетаться с врачебной деятельностью.

Вспомните, что говорил известный  французский  писатель  Антуан  де-Сент  Экзюпери: «Единственно настоящая роскошь – это роскошь  человеческого общения».

 В. БЕЛОКРИНИЦКИЙ.