Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)

■  АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Срок беременно­сти; дата последнего менструального периода; происходят ли истинное кровотечение или исключительно пятнистые выделения; объем кро­вотечения (сколько прокладок приходится менять в час или в день); выделяются ли остатки тканей; продолжительность кровотечения. Аггравирующий фактор: пыталась ли пациентка вызвать аборт; если да, то каким способом.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Лихорадка или озноб с тремором; боль или спазмы в нижних отделах живота; боль в пояснице; головокружение при вставании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Аборт(ы) в анамнезе; анамнез предыдущих беременностей.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Любые препараты.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Отношения пациентки с ее семьей и отцом ребенка.

■ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс в по­ложении стоя / лежа; температура; частота дыхания.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; увеличение матки. Исследование органов таза: объемные образования; болезненность при пальпации; выделение остатков каких-либо тканей; размер матки и шейки матки. Исследование органов таза в третьем триместре обыч­но рекомендуется проводить только при возможности обеспечить акушерскую медицинскую помощь.

■  ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Аборт на сроке до 20 недель развивается почти в 20% случаев беремен­ности; обычно явных причин'развития аборта не обнаруживают.

Чем больше объем кровотечения, тем выше у женщины риск разви­тия шока (ортостатическое падение артериального давления; бледность и пот); при аборте шок оказывается наиболее значимым фактором риска.

Диагноз

Анамнез

Непостредственное обследование

Септический

аборт

Беременность на сроке менее 20 недель; нередко в анамнезе выявляют попытки вызвать аборт; лихорадка, озноб, вы­раженная боль в области таза. Женщина нередко не замужем и не имеет подпеожки семьи.

Лихорадка на фоне аборта; нередко выявляют крайне болезненные при пальпации матку или придатки. Часто выявляют гипотонию, блед­ность, потливость.

 

Угрожающий

аборт

Беременность на сроке менее 20 недель; влагалищное кровотечение; возможны схватки.

Шейка матки закрыта.

Угрожающий

аборт

Неизбежный

аборт

Как описано выше, но обыч­но сопровождается схватками. Как описано выше.

Шейка матки расширена.

Шейка матки расширена; из устья шейки выбухают ткани 1 плода или плаценты.

Неполный

аборт

Как описано выше, но в ряде случаев отмечают отхождение тканей; сохраняются схватки и кровотечение.

 Шейка матки расширена; возможно выделение тканей плода или плаценты.

Полный аборт

[Беременность на сроке менее 20 недель; отмечено отхожде- ние тканей плода или плацен­ты; схватки и кровотечение постепенно уменьшаются.

Данные различны, в зависи­мости от сроков с момента начала аборта. При полном аборте устье шейки матки должно быстро закрыться.

Предлежание или отслойка плаценты

Чрезмерное влагалищное кровотечение в течение тре­тьего триместра.

Возможна гипотония вслед­ствие кровопотери; высота стояния дна матки соответ­ствует третьему триместру беременности.

Другое

Появление кровянистых выделений в первом пе­риоде родов

Минимальный объем крово­течения и выделение слизи­стой пробки перед началом родов; сокращения матки.

Маточная беременность в нормальные для родоразрешения сроки.

Схватки при менструации

«Пятнистые выделения» или нерегулярные менструации

Небеременная женщина;

схватки и кровотечение свя­заны с менструацией.

См. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ КРОВО­ТЕЧЕНИЕ
При обследовании органов таза патологии не выявляют.

 

■  АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Начало: число эпизодов в день или в неделю; изменения продолжитель­ности или частоты эпизодов.

Характер: изменения характера приступов.

Усиливающие факторы: тревожность; простуда; глубокое дыхание; прием пищи; положение тела; половой акт; появляется ли боль в покое или во время сна.

Купирующие факторы: нитроглицерин; антациды; прекращение нагрузки. Ранее проводимые лечение или обследование: как пациент узнал о наличии у него стенокардии; ранее выполненные электрокардиограммы при нагрузке или в покое; катетеризация сердца, ангиопластика, опера­ции на сердце в анамнезе.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Сердцебиения; парестезии в кистях рук, пальцах, периоральной об­ласти; тошнота; затрудненное дыхание; отечность лодыжек; изменения переносимости физических нагрузок.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Высокое артериальное давление; диабет; ожирение; перемежающаяся хромота; повышение в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов; застойная сердечная недостаточность; приступы стенокардии; курение.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты наперстянки; диуретики; бета-блокаторы; нитроглице­рин, длительно действующие нитраты (изосорбид); блокаторы кальцие­вых каналов; антиаритмики.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы; вы­сокое артериальное давление; повышение уровня холестерина или три­глицеридов; диабет; внезапная смерть.

■  НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: пульс; артериальное давление. Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы над основанием легких. Сердце: ритм галопа; увеличение интенсивности или продолжительности верхушечного толчка; сердечные шумы.

Конечности: отек; сосудистая недостаточность; отложения липидов над сухожилиями.

Пульс: оценить асимметрию или отсутствие пульса над всеми крупными артериями; шум над сонными артериями.

■ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

«Классическая» стенокардия подразумевает боль за грудиной при нагрузке, иррадиирующую в левую руку, которая в течение нескольких минут купируется прекращением нагрузки или приемом нитроглицери­на под язык. Часто появляется четвертый сердечный тон (ритм галопа, S4). Все проявления поражения коронарных артерий развиваются только у 50% пациентов, но если они развиваются, диагноз практически не вы­зывает сомнений. Более того, появление третьего тона (ритма галопа, S3) только во время болевого приступа убедительно свидетельствует, что боль обусловлена ишемией миокарда.

При обследовании необходимо уточнить следующие параметры:

  1. Степень инвалидизации пациента.
  2. Происходят ли прогрессирующие изменения качества, частоты, про­должительности боли (нестабильная стенокардия нередко предше­ствует инфаркту миокарда).
  3. Какие применены методы лечения и с каким результатом.

Какие другие нарушения состояния здоровья могли повлиять на раз­витие заболевания коронарных артерий. Имеется ли атеросклероз в семейном анамнезе. Имеются ли липидные нарушения, гипертония, диабет, стеноз аорты. Является ли пациент злостным курильщиком.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: прием пищи, лекарственная терапия, алкоголь, движения, положение тела, дефекация, эмоциональный стресс. Женщины: связь с менструацией.

Купирующие факторы: прием пищи или молока, антащвды, лекарственная терапия, алкоголь, положение тела, дефекация, отрыжка, отхождение газов.

Ранее проводимые лечение или обследование: уточните данные о ранее про­водимых рентгенологических исследованиях — клизмах с барием, ви­зуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгено­графии желчного пузыря; КТ, УЗИ, эндоскопических процедурах.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Изменения аппетита или деятельности кишечника; снижение массы тела; желтуха; лихорадка/озноб; боль в грудной клетке; боль в спине; за­трудненное дыхание; кашель; травма органов грудной или брюшной по­лостей в анамнезе; жжение при мочеиспускании; гематурия; потемнение мочи; рвота, в том числе с кровью; диарея; запор (последняя дефекация более 24 часов назад); кал с кровью или дегтеобразный.

Женщины: связь болей с менструацией, отделяемое из влагалища, подо­зрение на беременность, последний менструальный период, диспа-реуния, патологическое влагалищное кровотечение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; артериосклеротическое поражение сердца (инфаркт миокар­да или стенокардия); мерцательная аритмия; любые операции на органах брюшной полости в анамнезе (удален ли аппендикс?); мочекаменная бо­лезнь; заболевания желчного пузыря; грыжа пищеводного отверстия диа­фрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; колит; заболевания печени.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Аспирин; кортикостероиды; другае противовоспалительные препара­ты; бета-блокаторы; алкоголь (более двух стаканов водки в день).

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; эн­терит.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; артериальное давле­ние и пульс в положениях стоя и лежа; масса тела.

Органы грудной полости: асимметричная экскурсия, притупление при перкуссии, хрипы, шум трения. Определите наличие болезненности реберно-позвоночного угла.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, ригидность, па­тологические кишечные шумы, объемные образования, пальпируемая аорта, размер печени.

Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.

Половые органы: Женщины — болезненность при пальпации органов таза и придатков, боль при смещении шейки матки, размер и консистен­ция матки, отделяемое с шейки матки, объемные образования. Мужчины; — исключить паховую грыжу.

Кожа: высыпания, кровоподтеки, желтуха, телеангиэктазии.

Пульс: пульс на бедренной артерии.

Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогните ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?

Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, вне­запно уберите пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр появле­ние боли? Определите локализацию боли.

Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и повер­ните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль?

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Во многих случаях причину боли в животе установить не удается. Не­редко острую боль в животе неясной этиологии называют «гастроэнте­ритом». В амбулаторных условиях основной причиной хронической / рецидивирующей боли в животе оказываются синдромы раздраженного кишечника и диспепсии.

Диагноз

Анамнез

Непосредственное обследование
 

Острая боль в животе, ригидность, свидетельствующая об опасных для жизни состояниях

 

Перитонит

Боль тяжелая и генерализованная; выраженная слабость, лихорадка/озноб; движения усиливают боль.

Лихорадка; генерализованная болезненность при пальпации живота с появлением мы­шечной защиты, ригидность, рикошетная болезненность при пальпации; ослабление кишечных шумов; пациент лежит неподвижно, избегая движений; гипотония, тахи­кардия, бледность, возможна потливость.

Перфорация полых органов Инфаркт кишечника

Боль тяжелая и генерализо­ванная.

Пациенты обычно старше 50 лет (если только боль не вызвана артериальной эмбо­лией). Боль нередко диф­фузная и может не достигать максимальной интенсивно­сти в течение многих часов; иногда развивается кровяни­стая диарея.

Гипотония, тахикардия, бледность, возможна потли­вость; симптомы перитонита; вздутие живота.

Непроходи­мость кишеч­ника

Тошнота, рвота, в анамнезе" нередко выявляют запор, вздутие живота; боль может периодически усиливаться и уменьшаться; в анамнезе хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Вздутие живота с генерализованным тимпанитом при перкуссии; периодические высокочастотные кишечные шумы на ранних сроках, впоследствии уменьшающиеся; пациент мечется и поворачивается

Разрыв анев­ризмы брюш­ной аорты

Острая боль в животе, ниж­ней части спины или в боку.

Пульсирующее объемное об­разование в животе; гипото­ния, тахикардия, возможен асимметричный пульс.

Инфаркт миокарда

Выраженный дискомфорт в эпигастрии, чаще у лиц старше 50 лет> женщин, больных диабетом; иногда тошнота и рвота.

Профузное потоотделение; болезненности при пальпа­ции живота не отмечают.

 

Острая боль в животе

 
Гастроэнтерит Аппендицит

Cм. ТОШНОТА-РВОТА. Вначале боль локализуется в эпигастрии / околопупоч­ной области. Нередко распро страняется в правый нижний квадрант живота. Начало заболевания постепенное, прогрессирующее в течение многих часов.

 

Невысокая лихорадка (ниже 38°С); болезненность в правом нижнем квадранте живота при пальпации живота или прямой кишки; разно­образные кишечные шумы; при перфорации — перитонит. Нередко положительна проба для запирательной/поясничной мышц (псоас-тест). Ри­кошетная болезненность при пальпации, иррадиирующая в правый нижний квадрант.

 Гепатит Недомогание, миолгия, тошнота, боль в верхнем квадранте живота Болезненность при пальпации и увеличение печени, возможна желтуха
 Дивертикулит  Боль в левом нижнем квадранте живота; запор; тошнота, нередко — рвота; заболевание развивается в течение нескольких дней. У 25% пациентов возможно незначительное кровотечегаге) из прямой кишки Болезненность при пальпации и увеличение печени. Возможна желтуха.
Лихорадка; болезненность в левом нижнем квадранте живота при пальпации, ощущение наполненности или объемного образования; иногда при пальпации прямой кишки выявляют объемное образование и болезненность; ослабление кишечных шумов.
Холецистит Коликообразная боль в эпигастрии или в правом верхнем) квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление стула (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. Лихорадка; болезненность при пальпации в правом верхнем квадранте живота с мышечной защитой, иногда рикошетная; ослабление кишечных шумов.
Панкреатит Боль в верхних отделах живота, иногда иррадиирует в спину, от легкой до тяжелой сопровождается тошнотой Болезненность в околопупоч¬ной области при пальпации; иногда сопровождается гипотонией, тахикардией

диагноз

анамнез

Непосредственное обследование

 

 

рвотой; алкоголизм или желчно-каменная болезнь в анамнезе; нередко рециди­вирует; боль может облегчать­ся в положении сидя или при наклоне вперед.

бледностью, потливостью; кишечные шумы ослаблены.

 

 

Сальпингит — воспалительные заболевания органов таза (женщины)

Тюль вначале локализуется в нижних квадрантах живота, но может быть и генерализо­ванной, обычно — выражен­ной; иногда — лихорадка/ озноб; диспареуния; отделяе­мое из влагалища.

Лихорадка; болезненность при пальпации с мышечной защита/рикошетной болью в нижних квадрантах; боль при смещении шейки матки вбок; болезненность при пальпации придатков; гнойное отделяе­мое с шейки матки.

 

 

Разрыв маточ­ной трубы при эктопической беременности (женщины)

Последний менструальный период более 6 недель назад; боль в одном из нижних ква­дрантов, начавшаяся остро и выраженная.

Болезненность и объемное образование при пальпации придатков; возможны посту-ральная гипотония и тахикардия.

 

камни в моче-точниках

ТВ анамнезе иногда выявляют" данные о «мочевых камнях»; боль может начинаться во фланках и иррадиировать в пах; часто отмечаются бо­лезненное мочеиспускание и кровь в моче.

"Нередко без особенностей; возможны болезненность по фланкам живота при паль­пации и ослабление кишеч­ных шумов. При инфекции мочевых путей развивается лихорадка.

 

 

Простатит

См. НАРУШЕНИЯ МОЧЕ­ИСПУСКАНИЯ.

 

 

 

Хроническая / рецидивирующая боль в животе

 

Рефлюкс-эзофагит

Жжение; боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии­рующая в челюсти; усили­вается в положении лежа на спине или при натуживании; особенно быстро развива­ется после еды; купируется антацидами или принятием положения сидя.

Часто развивается на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

 

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадцати­перстной кишки или (неязвен­ная) диспепсия

Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, развиваю­щаяся через 1—4 часа после еды; может усиливаться

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

 

■  АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.

Усиливающие факторы: сексуальные предпочтения; симптомы появляются только во время дефекации.

Ранее проводимые лечение или обследование: результаты обследований пря­мой кишки и/или сигмоскопии; последние результаты анализа кала на яйца гельминтов и паразитов.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Боль; кровотечение; жжение; зуд; отечность; выпадение; отделяемое; запор; диарея; невозможность контролировать дефекации; выявление гельминтов в кале; изменения процесса мочеиспускания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Геморрой; заболевания печени; регионарный энтерит; операции в аноректальной области; диабет; гельминтозы в анамнезе.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Применение мазей в области прямой кишки; клизмы; антибиотики.

■  НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Прямая кишка: осмотр для выявления трещин, свищей, геморроя. Анализ кала на скрытую кровь.

Специализированные пробы: аноскопия.

■  ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Хотя в большинстве случаев трещины и свищи заднего прохода не связаны с сексуальными предпочтениями, при установлении этого диа­гноза обычно целесообразно провести расспрос пациента о таких его предпочтениях.

ДИАГНОЗ

АНАМНЕЗ

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Кишечные паразиты

 

Острицы

Перианальный зуд.

Воспаление кожи в пери- анальной области.

Другое — ин­фекция не­матодами рода Ascaris, ленточ­ными червями; стронгилоидоз

Нередко протекает бес­симптомно; паразиты могут выделяться с мокротой, рвот­ными массами, выявляться в каловых массах; иногда появляются дискомфорт в животе и диарея.

Обычно — норма.

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль; кашель; рвота; изменения деятельности кишечника; мелена; снижение массы тела; запор; кровь или гельминты в каловых массах; боль в боку; гематурия; дизурия; боли в суставах; поведение с це­лью привлечь внимание.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Боль в животе; серповидно-клеточная анемия.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Ребенок ест краску. Контакт со стрептококковой инфекцией в пред­шествующие 3 недели.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: пульс; температура; артериальное давление; масса тела.

Органы грудной полости: сухие/влажные хрипы; болезненность при паль­пации реберно-позвоночного угла.

Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; ригидность; па­тологические кишечные шумы; объемные образования, размер пече­ни, размер селезенки.

Прямая кишка: болезненность при пальпации, объемные образования. Анализ кала на скрытую кровь.

Кожа: тургор; высыпания на отлогих участках тела.

Специализированные пробы: Проба для поясничной мышцы (псоас-тест): поднимите разогнутую ногу или переразогаите ногу в тазобедренном суставе. Вызывает ли эта процедура боль?

Рикошетная болезненность при пальпации: пальпируя живот, вне­запно извлеките пальпирующую руку. Вызывает ли этот маневр по­явление боли? Определите локализацию боли.

Тест запирательной мышцы: держа ногу за бедро, согните и повер­ните ее кнаружи. Вызывает ли эта процедура боль? (Хроническая/ре­цидивирующая боль: провести анализ рН каловых масс или наличия в них восстанавливающих веществ.)

Диагноз Анамнез Непосредственное обследование

Острая боль

Аппендицит

В возрасте до 3 лет развивается! редко. Боль обычно появля­ется в эпигастрии или около­пупочной области. Затем она смещается в правый нижний квадрант живота. Заболева­ние развивается постепенно и прогрессирует в течение нескольких часов. Часто раз­виваются рвота и запор.

Невысокая лихорадка (не­редко ниже 38°С). При пальпации правого нижнего квадранта живота или прямой кишки нередко отмечают болезненность; псоас-тест / проба запирательной мышцы положительны.

Мезентериальный лимфаде­нит

Данные анамнеза нередко сходны с описанными выше Темперааура повышена(не-редко выше 38°С); в правом нижнем квадранте живота вы­являют мышечную защиту но реже, чем при аппендиците.

Пурпура Шейнлейн—Геноха

Остро развивающиеся боли в суставах, в животе, нередко прогрессирующие с развити­ем рвоты и вздутия живота. На коже постепенно спонтан­но образуются кровоподтеки.

Ослабление кишечных шумов; пурпура в отлогих участках тела.

Заворот кишок

Часто развивается в возрасте от 5 месяцев до 2 лет, острая внезапно возникающая боль в животе, рвота; нередко уменьшается частота дефекаций. Небольшое повышение температуры тела; возможно появление пальпируемого объ­емного образования в животе; высокочастотные, нарастаю­щие кишечные шумы, чере­дующиеся с отсутствием ки­шечных шумов; при пальцево исследовании прямой кишки иногда выявляют кровь.

Непроходимость кишеч­ника

Отсутствие дефекаций; рвота дегидратация.

 

Исходно усиленные кишечные шумы; вздутие живота, тимпанит, затем кишечные шумы обычно ослабевают.

Боль вследствие сдавления орга­нов желудочно-кишечного тракта

Чрезмерные кашель или рво­та вызывают диффузные боли в животе.

Лихорадки не развивается; минимальные признаки мы­шечной защиты в животе.

 

Фарингит

Возможны также головная боль и боль в горле.

Лихорадка; воспаление миндалин и глотки.

Подострая или рецидивирующая боль

Неясной этио­логии

Рецидивирующая боль в животе без явного ухуд­шения состояния здоровья ребенка; нередко развива­ются головные боли и рвота; возможно поведение с целью привлечь внимание.

Норма.

Непереноси­мость лактозы

Рецидивирующая боль

в животе, сопровождающаяся

вздутием живота.

Норма. В анализе кала нередко выявляют восстанав­ливающие вещества или

НИЗКИЙ рН.               

Воспалитель­ные заболева­ния кишечника

Рецидивирующая боль в животе, нередко сопрово­ждающаяся рвотой.

Снижение массы тела.

Запор

Неспецифичные боли в животе.

При пальпации живота или ректальном исследовании нередко выявляют каловые массы. -

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадца­типерстной кишки

Неспецифичные боли в животе.

Проба кала на скрытую кровь нередко положительная.

Гельминтозы Ascaris, нема­тоды, ленточ­ные черви, Strongyloides)

В каловых массах можно выявить гельминтов или яйца гельминтов; боль нередко диффузная и невыраженная; возможны снижение массы тела, анемия, диарея.

Обычно при исследовании патологии не выявляют. При инфестации нематодами воз­можна бледность.

Заболевания почек (гидро­нефроз, инфек­ция)

Боль нередко локализуется во фланках живота; иногда развиваются гематурия или дизурия.

Иногда возможны болезнен­ность при пальпации или признаки объемных образо­ваний во фланках живота.

Гефлюкс

Боль нередко локализуется за грудиной и развивается после еды.

Норма.

 

Колика

Заболевание появляется с третьей недели жизни и разрешается к 4 месяцам. Нередко развивается в ранние вечерние часы

Норма

Другие нечастые причины патологической боли у детей

   

Отравление свинцом

Ребенок ест краску. Парок­сизмы диффузной боли в животе. Обычно — норма

Криз при серповидно клеточной анемии

Негроидная раса. В семей­ном анамнезе возможна серповидно-клеточная анемия.

Ригидность брюшной стенки; заворот кишок.

Холецистит

 см. Боль в животе у взрослых  

Регионарный энтерит

 см. Боль в животе у взрослых  

Язвенный колит

 см. Боль в животе у взрослых  

Панкреатит

 см. Боль в животе у взрослых  

Гепатит

 см. Боль в животе у взрослых  

Вторичная боль, вызванная следующими причинами:

   

Фарингит

 Боль в горле.  Лихорадка; шейная лимфаденопатия, эритема в глотке

Пневмония

Кашель; лихорадка.

 Лихорадка; сухие/влажные хрипы.

Свинка

Контакт с больным свинкой в недавнем прошлом.

 Отечность околоушных слюнных желез.




Тесты для врачей

Наши партнеры