Патогенез
Дикэявнореей называют интенсивную схваткообразную боль в нижней части живота, в пояснице и верхней части бедер во время менструации. Если дисменорея не служит симптомом другого заболевания, применяют термин «первичная дисменорея». «Вторичная дисменорея» представляет собой проявление какого-либо заболевания с поражением органов таза. Дисменорея не только представляет отдельную серьезную проблему, связанную с болевыми ощущениями у женщин, но часто является компонентом хронической тазовой боли.
Основная причина первичной дисменореи -высвобождение простагландинов, особенно F2 и Е2, из эндометрия во время менструации. На синтез и уровень простагландина F2 в эндометрии существенное влияние оказывают эстра-диол и прогестерон.
Клиническая картина
Первичная дисменорея обычно начинается через 6-12 месяцев после менархе и сочетается с дебютом овуляторных циклов. Однако у некоторых пациенток болезненные ощущения возникают уже во время первой менструации. Пациентки жалуются на спазматические или схваткообразные боли в нижней части живота, которые могут иррадиировать в надлобковую область, в поясницу и переднемедиальную часть бедер. Боль может описываться как постоянная, тупая или ноющая. Боль во время менструации часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как головная боль, тошнота, рвота, диарея и повышенная утомляемость. В типичных случаях длительность симптомов не превышает 72 часа. Иногда эти проявления возникают за 1-2 дня до начала менструации. В некоторых случаях сопутствующая вазоконстрикция в острой фазе может быть настолько выраженной, что приводит к развитию коллаптоидного состояния.
При первичной дисменорее гинекологическое исследование не выявляет патологии. При вторичной дисменорее в процессе осмотра могут быть обнаружены различные патологические изменения, но в некоторых случаях они также отсутствуют. Иногда возникает необходимость в проведении лапароскопии для исключения патологических процессов в области таза, особенно эндометриоза.
Лечение
Успешное лечение дисменореи может представлять сложную проблему. Здоровый образ жизни (включая режим питания и применение пищевых добавок), физические нагрузки (такие как ходьба, плавание и катание на велосипеде) могут привести к улучшению общего состояния и уменьшить негативное влияние дисме-
нореи на повседневную активность пациентки. Для правильного выбора терапевтической стратегии важно определить, является ли дисменорея первичной или вторичной.
Применение оральных контрацептивов вызывает значительное уменьшение симптомов первичной дисменореи и служит терапией первой линии у многих молодых женщин, особенно, если имеется необходимость использования методов контрацепции.
Нестероидные противовоспалительные препараты играют важную роль в лечении первичной дисменореи. Препараты этого класса вызывают значительное уменьшение симптомов дисменореи более чем у 70% женщин. В отличие от оральных контрацептивов, нестероидные противовоспалительные препараты применяются только в течение 2-5 дней в месяц. Кроме того, эти препараты не подавляют функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Для достижения выраженного эффекта от терапии может потребоваться применение нестероидных противовоспалительных препаратов на протяжении 3-6 месяцев. Если определенный препарат из этого класса оказался неэффективным, целесообразно заменить препарат, так как индивидуальная чувствительность пациентов к различным нестероидным противовоспалительным препаратам значительно варьирует (см. табл. 3.1).
Методы хирургического лечения включают гистерэктомию, пресакральную неврэктомию, резекцию маточно-крестцового нерва и церви-кальную дилатацию, однако в целом вопрос о проведении хирургического лечения должен рассматриваться только в случае резистентности к медикаментозной терапии.
