Многих осложнений, связанных с применением НМО, можно избежать, используя ингалятор отмеренных доз (ИОД). По эффективности доставки препарата в легкие ИОД сходен с НМО. Полагают, что при ИВЛ можно с успехом использовать как ИОД, так и НМО. ЙОД можно включить в дыхательный контур, используя угловой или прямой адаптер либо спейсер (рис. 32-2). Однако наиболее эффективное осаждение аэрозоля в нижних дыхательных путях достигается при использовании спейсера. Для того чтобы осаждение было максимальным, ИОД следует впрыскивать в начале вдоха. Так же, как и в случае с НМО, при использовании ИОД интубационная трубка служит серьезным препятствием проникновению аэрозоля
Дозирование
получаемая на выходе из НМО, приблизительно в 10 раз превышает дозу, аемую на выходе из ИОД. Так как обычная доза, получаемая из ИОД, составляет лишь долю того, что можно получить на выходе из НМО, а осаждаемая фракция у этих устройств одинакова, то при использовании НМО в легкие попадает гораздо больше вводимого препарата. Таким образом, НМО является более эффективным и удобным прибором, особенно если требуется ингаляция больших доз лекарства (например, при астматическом статусе). У интубированных больных дозу инталируемого средства надо повышать приблизительно вдвое, так как попадание лекарства в легкие снижается из-за эндотрахеальной трубки.
Оценка эффективности
Ответ на ингаляцию бронхорасширяющих лекарств заключается в снижении пикового давления в дыхательных путях, давления плато, ауто-ПДКВ и резистивного компонента давления (пиковое давление минус давление плато). Для оценки ответа на действие бронхорасширяющих лекарств у некоторых больных можно использовать и более сложные методы, например определение сопротивления дыхательных путей и анализ петли поток-объем.
Пункты для запоминания
- Осложнений при отсасывании секрета можно избежать, придерживаясь правил выполнения процедуры.
- У больных, находящихся на ИВЛ, отсасывание через закрытую систему предпочтительнее, чем через открытую.
- Инстилляции физиологического раствора могут принести пользу некоторым больным, но не должны становиться рутинной процедурой.
Постуральный дренаж эффективен в лечении ателектазов и острого коллапса доли легкого.
- Постуральный дренаж приносит мало пользы и потенциально опасен при тяжелых острых заболеваниях, не сопровождающихся продукцией значительного количества мокроты.
- Ручное переразлувание легких в качестве средства очищения дыхательных путей от секрета приносит мало пользы и потенциально опасно.
- Показаниями к бронхоскопии у больных, находящихся на ИВЛ, являются удаление секрета и диагностика пневмонии, обусловленной ИВЛ.
- Если больного с ОРДС перевести из положения на спине в положение на животе, то в ряде случаев окснгенация улучшается.
- Положение на боку (здоровое легкое внизу) полезно для больных с односторонним поражением легких.
- Кинетическая терапия снижает заболеваемость пневмонией, однако данные об эффективности и экономичности такого лечения отсутствуют.
- У интубированного больного в легкие поступает около 5 % дозы из НМО и ИОД.
- На фоне ИВЛ можно применять как НМО, так и ИОД.Спейсер обеспечивает более эффективную доставку аэрозоля в нижние дыхательные пути из ИОД, чем прямой или угловой адаптер.Ответ на ингаляционные бронхорасширяющие лекарства оценивают по уменьшению пикового давления в дыхательных путях, давления плато и ауто-ПДКВ.
