Несмотря на то что при вентиляции данным методом давление в дыхательных путях ограничено, он существенным образом отличается от И В Л, управляемой по давлению. По традиции» единственным параметром, который врач задает при поддержке вдохов давлением, является уровень поддерживающего давления, а все другие параметры контролирует сам больной. Время вдоха, соотношение вдох/выдох, инс-пираторный поток и дыхательный объем контролируются больным и могут изменяться от цикла к циклу. В новых поколениях респираторов врач может также установить время подъема {rise time), в течение которого давление достигается заданного значения. У некоторых аппаратов ИВЛ верхний предел давления может быть достигнут за 100-*150 мс, в то время как в других моделях уровень верхнего предела давления не достигается даже к концу инспираторной фазы (рис. 8-1). Переключение на выдох происходит в момент, когда инспираторный поток уменьшается до определенного уровня (например, до 5 л/мин или до 25 % от пикового потока текущего вдоха). Хотя критерий переключения часто задается в процентном отношении к пиковому потоку, в некоторых респираторах используется абсолютное значение конечного потока. В ряде моделей предусмотрена возможность регулировать этот критерий. Хотя в настоящее время продолжаются споры относительно оптимальных значений времени подъема давления и критерия переключения на выдох, оба показателя должны быть доступны для регулировки с целью обеспечения удобства и комфорта больного. Критерий прекращения вдоха должнен быть настроен таким образом, чтобы больному не приходилось напрягать экспираторные мышцы для прекращения инспираторной фазы цикла. При правильной установке параметров давление в конце вдоха не повышается сверх установленного. Если же конечно-инспираторное давление превосходит заданный уровень, то это означает, что больной начинает выдох до того, как достигается критерий прекращения вдоха. В результате возникает рассинхронизация в системе пациент-респиратор. Время повышения давления должно быть выбрано таким образом, чтобы удовлетворить пиковую инспираторную потребность больного. Превышение установленного поддерживающего давления в самом начале вдоха указывает на слишком короткую продолжительность времени подъема, в то время как вогнутая форма кривой на начальном этапе вдоха обычно указывает на то, что время достижения давления слишком продолжительно.
Время подъема давления, критерий прекращения вдоха и уровень поддерживающего давления взаимосвязаны. При укорочении времени подъема давления или при повышении целевого давления развивается более высокий пиковый лоток. В результате, если в респираторе критерий переключения с вдоха на выдох задается в процентах от пикового потока, то поток, при котором прекращается поддержка вдоха, окажется больше. Поэтому при изменении любого из трех параметров (давления, времени подъема давления, потока прекращения вдоха), следует заново настроить и все остальные параметры. Для того чтобы правильно установить время подъема давления и критерий прекращения вдоха требуется график давления в дыхательных путях. Без графика очень трудно определить, насколько верно выставлены эти параметры.
Удлинение инспираторного времени при поддержке вдохов давлением, выходящее за допустимый для больного предел, может произойти в том случае, если в системе возникает утечка. Негерметичность манжетки эндотрахеальной трубки, брон-хоплевральные свищи или утечки в контуре аппарата препятствуют достижению порога прекращения вдоха и тем самым могут привести к его удлинению. В этих условиях инспираторный поток не сможет уменьшиться до уровня, требуемого для переключения на выдох. В случаях, когда при осуществлении поддержки вдохов давлением наблюдается удлинение времени вдоха свыше 1,5 с, следует заподозрить утечку газа в системе.
