Вентиляция

Вентиляция — это движение газа в легкие и из легких. Дыхательный объем (V_T) это количество газа, вентилирующего легкие за один вдох, а минутная вентиляция — это количество газа, прошедшее через легкие за 1 мин (V_E). Минутная вентиляция равна произведению дыхательного объема и частоты дыхания:

V_E = V_Tx/_fc.

Различают вентиляцию мертвого пространства (V_D) и альвеолярную вентиляцию (v_A). Минутная вентиляция представляет собой сумму этих двух параметров:

v_E = v_D+v_A.

Альвеолярная вентиляция обеспечивает газообмен (рис. 1-4), а вентиляция мерт­вого пространства — нет. Другими словами, вентиляция мертвого пространства — это вентиляция, не сопряженная с перфузией. Анатомическое мертвое пространст­во — это объем воздухопроводы ни i х дыхательных путей, который у здорового взрос­лого человека равен приблизительно 150 мл. Термином «альвеолярное мертвое про­странство» обозначают альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются. Альвеолярное мертвое пространство растет при любом уменьшении легочного кро­вотока. Доля общего физиологического мертвого пространства (V_D/V_T) в норме составляет около одной трети V_E. Аппаратным мертвым пространством называют объем повторно вдыхаемого газа в контуре аппарата. Этот объем, по сути, является продолжением анатомического мертвого пространства. В связи с тем что анатоми­ческое мертвое пространство — фиксированная величина, снижение дыхательного объема сопровождается увеличением доли мертвого пространства и снижением аль­веолярной вентиляции. Возрастание доли мертвого пространства требует увеличения минутной вентиляции для поддержания адекватного уровня альвеолярной вен­тиляции (и Расог)

Аппараты искусственной вентиляции легких позволяют регулировать дыхатель­ный объем и частоту дыхания, с их помощью можно обеспечить любой требуемый уровень вентиляции. Этот уровень зависит от целевого Pa_COz альвеолярной венти­ляции и скорости образования в тканях углекислого газа (С₂). Зависимость между этими параметрами выражается следующим образом;

Paco_;~WV_A

И

Ра_со, = (V_cj xO,863)/(v_E x[l - V_D/V_T]).

Более высокий минутный объем вентиляции требуется для поддержания нужного Ра_С02, при возросшем образовании V_Co₂ в тканях, например, при лихорадке и сепси­се. При увеличении мертвого пространства также требуется увеличение минутного объема выдоха, чтобы поддерживать неизменными уровни альвеолярной вентиля­ции и Ра_Со₂- Если такие параметры вентиляции нежелательны вследствие возмож­ной травмы легких, то можно допустить некоторое увеличение напряжения V_Co₂ (пермиссивная [допустимая] гиперкапния). Патологическое распределение вдуваемого газа в легких приводит к эффекту мертвого пространства в результате того, что вен­тиляция некоторых альвеол становится избыточной по отношению к их перфузии: ИВЛ может вызвать чрезмерное растяжение нормальных альвеол, что также приво­дит к увеличению альвеолярного мертвого пространства. Искусственная вентиля­ция, кроме того, может привести к растяжению дыхательных путей, увеличив тем самым анатомическое мертвое пространство.

Ателектаз

Ателектаз — нередкое осложнение искусственной вентиляции легких. Ателектаз может возникнуть в результате снижения легочного объема или обструкции дыха­тельных путей пробками мокроты. Применение ПДКВ для поддержания должного объема легких — эффективная мера предупреждения ателектазов. Для предотвра­щения обструкции дыхательных путей слизью необходимо санировать дыхательные пути катетером или санационным бронхоскопом. Периодические увеличения дыха­тельного объема — «вздохи» — способны предотвратить возникновение ателекта­зов, если они повторяются достаточно часто. Вентиляция чистым кислородом мо­жет привести к развитию абсорбционного ателектаза, поэтому такой вентиляции желательно избегать.

Баротравма

Баротравмой называют повреждение легких, наступающее при перерастяжении аль­веол. Баротравма может сопровождаться развитием интерстициальной эмфиземы легких, средостения, подкожной клетчатки, а также пневмотораксом (рис. 1-5).

Пневмоторакс — самое тяжелое осложнение баротравмы*,' 'так как он может быстро

прогрессировать до угрожающего жизни напряженного пневмоторакса. Шёвмйме! диастинум и подкожная эмфизема редко приводят к серьезным клиническим послед­ствиям.

Добавить комментарий