Закрытие операционной раны с помощью цапок
Если состояние больного нестабильно (тяжелая травма, сепсис), проще и быстрее всего закрыть операционную рану грудной или брюшной стенки либо паховой области с помощью цапок или швов, которыми захватывают только кожу. Первую цапку накладывают поперек кожного разреза в углу раны, причем кожу захватывают, отступая примерно на 1 см от края разреза с каждой стороны. Затем цапку приподнимают. В результате кожа образует валик, на котором легко закрепить следующую цапку. Зажимы накладывают по всей длине разреза на расстоянии около 1 см один от другого.
Временные имплантаты
Если для восстановления целостности миокарда потребовались значительные манипуляции на открытом сердце, закрытие операционной раны (при продольной стернотомии или двусторонней переднебоко-вой торакотомии) может вызвать сердечную недостаточность. В таких случаях в качестве временного имплантата используют резиновый бинт, который подшивают к краям раны. После того как отек миокарда уменьшится, больного возвращают в операционную, промывают операционную рану и ушивают ее.
Если полностью закрыть операционную рану цапками или кожными швами невозможно из-за выраженного отека и вздутия кишечника или из-за большого количества тампонов, оставленных в брюшной полости, зажимы или кожные швы рекомендуют комбинировать с подшиванием резинового бинта.
Кроме того, для временного закрытия брюшной полости применяют, например, фрагменты силиконовых или пластиковых повязок либо используемых в урологической практике трехлитровых пластиковых пакетов из-под раствора для цистоскопии. Описано применение в качестве временного имплантата для закрытия операционной раны салфетки из вискозы (J. S. Bender и соавт.). Поверх нее укладывали большие салфетки, которые фиксировали несколькими лигатурами, проведенными через апоневрозы мышц живота на значительном расстоянии один от другого так, чтобы кишечные петли по возможности лежали под апоневрозами. После устранения отека и вздутия кишечных петель в операционной удаляли салфетки, а лигатуры постепенно затягивали до сближения.
Застежки-молнии и застежки-липучки
Закрытие разреза брюшной стенки с помощью застежки-молнии впервые описал P. Leguit, Jr. в 1982 г., но широкую известность метод получил после работ Н. Н. Stone и соавт., посвященных открытой методике лечения абсцессов поджелудочной железы. Используется либо обычная застежка-молния, которую пришивают к коже или к апоневрозам мышц живота непрерывным швом нейлоновой или полипропиленовой нитью О или 2/0, либо специальная молния с липкими краями, которую приклеивают к коже. Преимущество фиксации застежки к коже состоит в том, что апоневрозы остаются интактными и впоследствии проще выполнить окончательное послойное закрытие операционной раньд^
Еще одно приспособление для временного закрытия операционной раны — застежка-липучка, которую можно подшить к апоневрозам мышц живота. Ее преимущество в том, что по мере уменьшения отека и вздутия кишечника края операционной раны можно постепенно стягивать.
Рассасывающиеся сетки
У больных с травмой рассасывающиеся сетки применяют для временного закрытия лапаротомной раны при выраженном вздутии кишечника (если использование пластиковых приспособлений нежелательно), а также в тех случаях, когда планируется заживление раны вторичным натяжением. Кроме того, рассасывающиеся сетки используют при открытом ведении перитонита, абсцессов брюшной полости и флегмон передней брюшной стенки. Если рассасывающаяся сетка покрылась грануляциями, всегда формируется грыжа. Ее пластику откладывают до излечения гнойной инфекции или последствий травмы.
Нерассасывающиеся сетки
Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что нерассасывающиеся жесткие сетки (например, полипропиленовые) нельзя использовать при гнойных инфекциях брюшной полости или передней брюшной стенки и значительном загрязнении брюшной полости, обусловленном повреждениями органов ЖКТ. Многочисленные наблюдения подтвердили высокий риск вторичной инфекции и повреждения кишечных петель образующимися при заживлении раны складками сетки.
