Повреждения мочеиспускательного канала обычно локализуются в фиксированном отделе, обусловлены переломом таза или закрытой травмой промежности, При подозрении на повреждение мочеиспускательного канала перед катетеризацией мочевого пузыря обязательно выполняют восходящую уретрографию. Абсолютные показанияя к этому исследованию — уретроррагия, гематома или обширное повреждение промежности, высокое расположение предстательной железы или большая гематома вокруг нее, выявленные при пальцевом ректальном исследовании; относительные — перелом таза, пальпируемый мочевой пузырь или гематома надлобковой области.
Чаше всего повреждение возникает в месте перехода предстательной части мочеиспускательного канала в перепончатую. Это происходит в результате смещения предстательной железы относительно мочеполовой диафрагмы. Уретроррагия наблюдается более чем у 80% больных. При пальцевом ректальном исследовании можно выявить высокое расположение предстательной железы. При восходящей уретрографии определяются внебрюшинные затеки рентгеноконтрастного средства выше (реже ниже) мочеполовой диафрагмы. Выполняют открытую эпи-цистостомию. Реконструктивную операцию проводят через 3—6 мес. Восстановление мочеиспускательного канала сразу после травмы допустимо только в тех случаях, когда это технически не сложно и удается выполнить, минуя гематому малого таза. У 20% больных наблюдаются сопутствующие разрывы мочевого пузыря. Их ушивают сразу после выявления. Поздние осложнения включают стриктуру мочеиспускательного канала, импотенцию, недержание мочи.
Подвижный отдел мочеиспускательного канала обычно повреждается при закрытой травме промежности. Повреждение луковичной части мочеиспускательного канала о нижний край лобкового симфиза сопровождается ушибом или разрывом мочеиспускательного канала в этом отделе. Такие повреждения составляют менее 10% всех повреждений мочеиспускательного канала. Характерны уретроррагия и гематома промежности в виде бабочки. При восходящей уретрографии определяются затеки ниже мочеполовой диафрагмы.
При наличии затеков рентгеноконтрастного средства на 1—3 нед накладывают эпицистостому. Если через неделю микционная цистоурет-рография не выявляет патологии, ее удаляют. При скоплении большого количества крови и мочи в тканях промежности показано дренирование. Самое частое осложнение — структура мочеиспускательного канала.
