Частота осложнений при повреждениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы составляет 30—60%, летальность — 5—34%. Диагноз нередко ставят поздно, что и объясняет высокие частоту осложнений и летальность. В этой главе представлены принципы обследования и лечения больных с этими сложными повреждениями.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Примерно 75% повреждений двенадцатиперстной кишки открытые. Закрытые повреждения возникают при ударе в эпигастральную область: у взрослых это обычно удар о рулевое колесо автомобиля, у детей — о руль велосипеда. Клинические проявления сразу после травмы обычно незначительные, что затрудняет диагностику и приводит к несвоевременному лечению. Диагностика повреждений двенадцатиперстной кишки требует от врача большой настороженности.
Диагностика
При подозрении на закрытое повреждение двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы определяют активность амилазы сыворотки. Однократное повышение активности амилазы не позволяет поставить диагноз. Однако при стойком повышении или росте активности обязательны дополнительные исследования или экстренное хирургическое вмешательство. Для уточнения диагноза забрюшинного повреждения двенадцатиперстной кишки проводят КТ живота с контрастированием (рентгеноконтрастное средство вводят в/в и внутрь) либо рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ. Следует четко визуализировать все отделы двенадцатиперстной кишки и исключить затеки рентгеноконтрастного средства. В противном случае возможны ложноотрицательные результаты.
Диагностический перитонеальный лаваж при изолированных повреждениях двенадцатиперстной кишки, как и других органов забрюшинного пространства, не информативен. Однако это исследование может быть полезно, поскольку примерно у 40% больных с повреждениями двенадцатиперстной кишки имеются сопутствующие повреждения органов брюшной полости, которые оно выявляет. Более специфичным
признаком повреждения двенадцатиперстной кишки является выявление амилазы или желчи в промывных водах (причем активность амилазы в промывных водах превышает ее активность в сыворотке). Если во время хирургического вмешательства обнаружены окрашивание желчью или гематома либо скопление газа в верхних отделах забрюшинного пространства по ходу позвоночника, показана тщательная ревизия двенадцатиперстной кишки. При проникающих ранениях живота обычно проводят диагностическую лапаротомию. Ревизия раневого канала обычно выявляет повреждение двенадцатиперстной кишки.
