Из опыта американской неотложной медицины
Опишите механизм повреждения двенадцатиперстной кишки.
Травмы двенадцатиперстной кишки встречаются относительно редко (составляют около 3-5% от всех повреждений органов брюшной полости). Три четверти всех повреждений двенадцатиперстной кишки возникают при проникающих ранениях. Причиной закрытой травмы двенадцатиперстной кишки может быть сдавление эпигастральной области рулевым колесом автомобиля, рулем велосипеда, неправильно надетым ремнем безопасности.
Информативна ли при подозрении на повреждение двенадцатиперстной кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости?
Да. Перфорацию двенадцатиперстной кишки позволяют заподозрить исчезновение тени поясничной мышцы справа, забрюшинное скопление газа вдоль правой поясничной мышцы или вокруг правой почки, а также присутствие газа в забрюшинной клетчатке.
Можно ли считать сывороточный уровень амилазы чувствительным показателем повреждения двенадцатиперстной кишки?
Нет. Изолированное повышение сывороточного уровня амилазы не считают надежным диагностическим признаком травмы двенадцатиперстной кишки; однако при постепенном повышении или стабильно высокой его концентрации требуется дальнейшее обследование для исключения данного повреждения. Гиперамилаземия также характерна для травмы лица либо употребления алкоголя в недавнем анамнезе. Часто повреждение двенадцатиперстной кишки не сопровождается повышением в сыворотке уровня амилазы.
Все ли травмы двенадцатиперстной кишки необходимо лечить хирургически?
Нет. Гематомы двенадцатиперстной кишки можно лечить консервативно, даже в случае ее частичной обструкции. Лечение заключается в установке назогастрального зонда для декомпрессии и в усиленном питании. В большинстве случаев гематома рассасывается за 1-3 недели. Хирургическое лечение рекомендовано при гематомах, полностью перекрывающих просвет кишки, и при всех других повреждениях двенадцатиперстной кишки.
