Спец. интенсивная терапия

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Основные цели специализированной интенсивной терапии — преду­преждение вторичного повреждения головного мозга, особенно опас­ного при тяжелой Ч МТ, и обеспечение оптимальных физиологических условий для репаративных процессов в головном мозге. Необходимы постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других органов и немедленная коррекция выявленных нарушений.

Неврологическое исследование

Основной метод оценки состояния ЦНС — неврологическое исследо­вание. Однако у больных в коме возможности его проведения ограни­чены. Для оценки ВЧД, мозгового кровотока и метаболизма головного мозга в этом случае применяют методы.

Принципы интенсивной терапии

• Показано экстренное лечение внутричерепной гипертензии.
• Проводят профилактику и немедленную коррекцию таких состоя­ний, как артериальная гипотония и гипоксия. Систолическое АД и S_a2 следует поддерживать на уровне не менее 80 мм рт. ст. и 90% со­ответственно.
• В течение первых 7—8 сут после ЧМТ показано профилактическое назначение противосудорожных средств, например фенитоина. При развитии судорог лечение продолжают. Решение о его прекращении принимают после обследования через 6—12 мес.
• При загрязненных и огнестрельных ранах по крайней мере на не­сколько суток назначают антимикробные средства широкого спек­тра действия. Препараты должны быть активны в отношении грам-отрицательных палочек и анаэробов.
• Поддерживают нормальный уровень глюкозы плазмы.
• Контролируют температуру тела. При гипертермии принимают ак­тивные меры по ее устранению.
• Как можно раньше переходят на зондовое питание. При его непере­носимости показано парентеральное питание.
• Не следует назначать глюкокортикоиды больным с ЧМТ. Они не только неэффективны в большинстве случаев, но и могут вызыватьпобочные эффекты. Эти препараты применяют по показаниям для лечения другой патологии.

Дегидратационная терапия для профилактики отека головного моз­га не показана. Для его предупреждения необходимо активное лече­ние гипонатриемии с помощью гипертонического раствора хлорида натрия.

• Устраняют факторы, способствующие повышению ВЧД
• Избегают сгибания и наклонов головы (это предупреждает перегибы яремных вен), приподнимают головной конец кровати (не более чем на 30°)
• Своевременно выявляют и устраняют гиперкапнию
• Повторяют КТ головы (если ее не выполняли недавно), чтобы исключить объ­емное образование, требующее хирургического вмешательства
• При боли назначают наркотические анальгетики, например морфин, 2—10 мг в/в (у взрослых). Седативное действие этих препаратов может способствовать сниже­нию ВЧД. При необходимости возможно в/в введение бензодиазепинов или про-пофола под контролем АД
• При неэффективности перечисленных выше мероприятий применяют миорелак-санты (степень блокады нервно-мышечного проведения контролируют с помо­щью стимуляции периферического нерва)
• По возможности миорелаксанты и препараты, обладающие седативным действи­ем, отменяют хотя бы 1 раз в сутки (например, перед утренним обходом) для нев­рологического исследования
• При неэффективности перечисленных выше мероприятий показана вентрикулостомия

При неэффективности или невозможности вентрикулостомии проводят быструю в/в и н фузию маннитола, 0,25—1,0 г/кг. При необходимости препарат вводят по­вторно под контролем водного баланса. Осмолярность плазмы не должна превы­шать 320 мосм/л

При сохранении внутричерепной гипертензии проводят ИВЛ в режиме гипер­вентиляции (Р_аС₂ более 30 мм рт. ст.). При этом целесообразно исследование парциального давления кислорода в головном мозге или насыщения гемоглобина кислородом в верхней луковице яремной вены

При неэффективности перечисленных выше мероприятий применяют барбиту-ратную кому. Поскольку введение пентобарбитала может приводить к артериаль­ной гипотонии, следует быть готовым к введению сосудосуживающих средств

Другие методы лечения внутричерепной гипертензии

Эффективность гипотермии при внутричерепной гипертензии не доказана в кооперированных исследованиях, однако, возможно, имеются группы боль­ных, у которых этот метод лечения эффективен

В некоторых случаях целесообразна декомпрессионная трепанация черепа (особенно при одностороннем поражении головного мозга), однако эффектив­ность этого метода лечения еще не изучена в клинических исследованиях

Добавить комментарий