КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- ЧМТ является основной причиной смерти примерно у 50% больных, умерших от травмы.
- При аутопсии признаки ЧМТ находят почти у 75% погибших в дорожно-транспортных происшествиях.
- Только в США ущерб, наносимый ЧМТ (включает ушерб от потери трудоспособности и затраты на лечение), превышает 75 млрд долларов ежегодно.
- Дорожно-транспортные происшествия самая частая причина ЧМТ, особенно у подростков и молодых людей. Следующей по частоте причиной, характерной для детей и пожилых, являются падения. В некоторых районах основной причиной ЧМТ являются огнестрельные ранения.
Многие внутричерепные повреждения носят очаговый характер и легко обнаруживаются при КТ. Однако зачастую большее влияние на исход травмы оказывают трудно выявляемые диффузные изменения головного мозга, такие, как ишемия, диффузное аксональное повреждение, нейротоксическое действие возбуждающих медиаторов, апоптоз.
Неврологическое исследование
Необходимо как можно раньше провести детальное неврологическое исследование. Однако ценную информацию о состоянии больного можно получить всего за несколько секунд с помощью шкалы комы Глазго.
Основные этапы ЭМП при ЧМТ.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Обшая оценка по Шкале комы Глазго 3—15 баллов. |
Каждый параметр оценивают отдельно. Оценка по шкале комы Глазго представляет собой сумму оценок каждого из параметров.
- Максимальная оценка по шкале комы Глазго — 15 баллов, минимальная, соответствующая самому тяжелому поражению, — 3 балла.
- Если изучить какой-либо из параметров невозможно (например, речевые реакции после интубации трахеи), делают соответствующую отметку и оценивают остальные параметры.
- Следует помнить, что артериальная гипотония, гипоксия, гипотермия, гипогликемия и транквилизаторы могут усугублять неврологическую симптоматику.
- Если оценка по шкале комы Глазго 13—15 баллов, говорят о легкой ЧМТ, 9—12 баллов — о среднетяжелой ЧМТ, 8 баллов и менее — о тяжелой ЧМТ. Следует помнить, что даже легкая ЧМТ может иметь серьезные последствия, особенно если выявлена патология при КТ.
Реакция зрачков на свет
Одностороннее расширение зрачка и ипсилатеральное отсутствие реакции на свет может свидетельствовать о височно-тенториальном вклинении. При этом происходит смешение крючка парагиппокампальной вилины височной доли через вырезку намета мозжечка и сдавление силатерального глазодвигательного нерва (парасимпатические волокна в составе этого нерва занимают поверхностное положение). При наличии признаков височно-тенториального вклинения для исключения внутричерепного объемного образования, требующего хирургического вмешательства, необходима экстренная КТ головы. Следует помнить, что расширенный, не реагирующий на свет зрачок может наблюдаться при повреждении глазницы.
