Главнейший принцип оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе такой же, как и оказания медицинской помощи вообще, — это принцип «не навреди». На первый взгляд следование этому принципу кажется несложным. Однако с учетом тех условий, в которых приходится работать сотрудникам службы ЭМП на месте происшествия, задача может становиться практически невыполнимой.
Основная цель оказания специализированной ЭМП кардиологическим больным заключается в восстановлении ритма, обеспечивающего эффективное кровообращение. В отличие от этого основная цель специализированной помощи больным с травмой — остановка кровотечения и восстановление ОЦК. Попытки повысить АД без предварительной остановки кровотечения приводят лишь к возрастанию крово-потери. Следовательно, основной принцип оказания ЭМП больным с травмой на догоспитальном этапе — скорейшая доставка в профильный стационар, где может быть оказана специализированная ЭМП. Согласно современным стандартам, время пребывания на месте происшествия больного с тяжелой или с предположительно тяжелой травмой не должно превышать 10 мин.
Отдельные повреждения
Основные принципы оказания ЭМП при ЧМТ — поддержание максимальной оксигенации (обеспечение проходимости дыхательных путей и повышенное содержание кислорода во вдыхаемой смеси) и церебрального перфузионного давления. Нужно избегать неэкстренных вмешательств, которые могут повышать ВЧД, таких, какназотрахеаль-ная интубация. Для поддержания церебрального перфузионного давления показана инфузионная терапия с целью нормализации АД.
Повреждения позвоночника
Стандартом ЭМП является иммобилизация позвоночника во всех случаях, когда механизм травмы допускает возможность его повреждения. Правильная иммобилизация позволяет предотвратить до 15% вторичных повреждений позвоночника.
Травма груди
При травме груди необходимо поддерживать максимальную оксигена-цию. Для этого обеспечивают проходимость дыхательных путей и повышенное содержание кислорода во вдыхаемой смеси. При открытом пневмотораксе накладывают окклюзионную повязку, которую фиксируют только с трех сторон. Следует вовремя диагностировать напряженный пневмоторакс. При его выявлении на месте происшествия выполняют плевральную пункцию (в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии вводят венозный катетер большого диаметра). Катетер не удаляют во время транспортировки. Если она затягивается, на наружный конец катетера прикрепляют надрезанный палец от перчатки, который играет роль клапана.
Травма живота
Специализированная ЭМП при продолжающемся внутрибрюшном кровотечении заключается в экстренном хирургическом вмешательстве в стационаре» При эвентрации на рану накладывают влажную повязку. Вправлять органы в брюшную полость не следует. Не следует трогать и предметы, вонзившиеся в тело больного. Их удаляют только в том случае, если это абсолютно необходимо для извлечения больного.
Повреждения таза
При подозрении на повреждение таза необходимы тщательная иммобилизация и быстрая доставка в ближайший профильный стационар. При нестабильной гемодинамике может быть эффективен пневматический противошоковый костюм.
Повреждения конечностей
Персонал, оказывающий ЭМП больным с повреждениями конечностей, могут подстерегать две ошибки. Во-первых, спасателей и парамедиков может сбивать с толку пугающий внешний вид неопасных для жизни повреждений. Во-вторых, угрожающие жизни повреждения конечностей могут остаться незамеченными. Правильная укладка больного в положении лежа на спине на специальных длинных жестких носилках позволяет иммобилизовать конечности.
