В настоящее время в США существуют два документа, определяющих национальные стандарты оборудования, необходимого для оказания ЭМП. Комитетом по травматологии Американской коллегии хирургов опубликован «Перечень оборудования для машин скорой помощи», Он определяет стандартный набор оборудования, необходимого для оказания ЭМП спасателями, старшими спасателями и парамедиками. Американская коллегия экстренной медицины разработала документ, определяющий навыки, оборудование и лекарственные средства, необходимые для проведения специализированных мероприятий в рамках оказания ЭМП. Сейчас предпринимаются попытки по приведению этих документов в соответствие между собой.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Основные мероприятия
Воздуховод с обтуратором пищевода создавали, чтобы при введении вслепую он надежно обеспечивал проходимость дыхательных путей и поступление кислорода. Однако быстро очертился круг проблем, связанных с применением этого устройства. Во-первых, при введении обтуратор иногда попадал в трахею, что при несвоевременном выявлении могло приводить к летальному исходу. Во-вторых, применение воздуховода с обтуратором пищевода часто сопровождалось перераздуванием легких. Основной проблемой, пожалуй, было негерметичное прилегание к лицу. В 1998 г. воздуховод с обтуратором пищевода даже не упоминался в Национальной программе обучения ЭМП как старших спасателей, так и парамедиков.
Глоточно-трахеальная трубка по сути представляет собой эндотрахе-альную трубку, введенную в более крупную глоточную трубку. Глоточно-трахеальная трубка имеет два канала, которые обеспечивают вентиляцию независимо от положения дистальной части эндотрахеальной трубки (в трахее или в пищеводе). В пищеводно-трахеальной трубке в один корпус заключены две трубки примерно одинакового диаметра. Пищеводно-трахеальную трубку вводят вслепую, а наличие двух каналов гарантирует вентиляцию легких независимо от положения трубки.
Специализированные мероприятия
В настоящее время спасателей, старших спасателей и парамедиков обучают методике интубации трахеи. В США парамедики владеют этой манипуляцией почти повсеместно. Все шире эти навыки встречаются среди старших спасателей. Невзирая на сложность обстановки, в которой оказывают медицинскую помошь на догоспитальном этапе* и отсутствие применения миорелаксантов, частота успешной интубации трахеи на месте происшествия превышает 90%.
Дополнительное оборудование
Если больной дышит самостоятельно и ИВЛ не нужна, показана ингаляция кислорода. Для этого используют дыхательный мешок с маской. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна достигать 85%. Ингаляцию кислорода через носовые канюли у больных с травмой не проводят.
