Еще одно показание к проведению амниотомии — состояние, называемое патологическим прелиминарным периодом. Его диагностируют, если у беременной на последних неделях ухудшается самочувствие, беспокоят боли в животе и пояснице, появляются нерегулярные и неспособные вызвать нормальные роды схватки. Для того чтобы активизировать работу матки, рассекают плодные оболочки, и это, как правило, приводит к усилению и синхронизированию родовой деятельности. В этом случае амниотомию проводят на фоне медикаментозного лечения.
Вторая группа показаний к этой акушерской операции объединяет состояния, возникающие при уже начавшихся родах.
В родах амниотомия необходима тогда, когда шейка матки раскрылась полностью, но оболочки не разрываются. Это может быть при их уплотнении или переношенной беременности. Излитие вод необходимо для того, чтобы головка плотнее вставилась в малый таз и стало возможным дальнейшее продвижение ребенка по родовым путям. Если этого не происходит, первый период родов значительно удлиняется, в результате роженица устает от схваток, а ребенок испытывает лишний стресс.
Амниотомию можно проводить и при неполном раскрытии шейки. Это возможно, например, при слабой родовой деятельности. В норме схватки постепенно нарастают по силе, становятся чаще и продолжительнее, а промежутки между ними уменьшаются. При неактивной родовой деятельности схватки могут нарастать слабо, или периодически то усиливаются, то ослабевают. При таком нарушении роды слишком сильно затягиваются или вообще становятся невозможными. Если при проведении кардиотокографии врач не фиксирует никакой динамики, а во время осмотров шейка матки не расширяется, плодные оболочки рассекают.
Нередко амниотомию проводят при так называемом плоском пузыре. Плоский пузырь встречается, например, при маловодий, когда между головкой, прижатой к выходу из матки, и нижним полюсом пузыря находится слишком мало жидкости. В этом случае ее давление не настолько сильно, чтобы пузырь прорвался. При нормальном начале родов объем околоплодных вод должен быть не менее 200 мл. Если их меньше, головка слабее давит на шейку матки, и ее раскрытие, которое в норме происходит под действием этого давления, замедляется. Плоский пузырь легко определяется врачом при гинекологическом обследовании — между головкой и пузырем не более 10—15 мл вод, поэтому оболочка довольно плотно натянута на предлежащую часть плода.
По результатам исследования, проведенного в Великобритании, было обнаружено, что дети, появившиеся на свет в результате родов с применением амниотомии, при рождении оцениваются в среднем на 2—3 балла выше по шкале Апгар, чем те, матери которых отказались от операции.
Среди нечастых показаний к амниотомии называют низкую плацентацию. В норме от нижнего края плаценты до шейки матки должно быть как минимум 8 см. Низко расположенная плацента способна привести к осложнениям, таким, как ее преждевременная отслойка во время родов. Поэтому при необходимости проводят амниотомию, чтобы головка малыша плотнее прижалась к выходу из матки, зафиксировала плаценту и препятствовала ее отслойке.
Многие женщины очень боятся амниотомии и зачастую сомневаются в том, следует ли ее проводить. Тем не менее, амниотомия — это операция, поэтому без наличия оснований и согласия пациентки проведена не будет. Кроме того, перед ее выполнением женщине объясняют показания и технику исполнения процедуры, что делает eq не такой страшной.
Несмотря на то, что амниотомия относится к категории оперативных: вмешательств, она не требует наркоза и специальной подготовки, проводится быстро и совершенно безболезненно. Разрыв оболочек выполняют при помощи специального устройства — амниотома, который похож на крючок и с виду выглядит устрашающе, однако всякие опасения напрасны — процедура выполняется бережно и аккуратно. Женщина в это время находится на гинекологическом кресле. Врач берет крючок в правую руку и располагает указательный палец вдоль инструмента. Затем палец и инструмент вводит во влагалище и, найдя плодный пузырь, надрывает его крючком. При этом палец врача, лежащий на амниотоме, защищает от ранения слизистую шейки матки и головку ребенка.
Как правило, после этой операции за женщиной в течение часа наблюдают по кардиотокографии, чтобы оценить ее эффективность. Обычно после выполнения операции схватки появляются либо усиливаются. После излитая основного объема вод они могут продолжать подтекать, пока головка младенца плотно не вставится в малый таз.
