Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Таким образом, тяжесть состояния пострадавших с сочетанной травмой определяется не разрывом почечной паренхимы, а ослож­нениями травмы скелета и других органов. Практика показывает, что причиной летального исхода при сочетанной травме чаще всего является несовместимое с жизнью повреждение черепа, головно­го мозга, скелета, органов брюшной полости. Крайне тяжелое со­стояние больных с сочетанной травмой и летальный исход следует поставить в зависимость от глубоких нарушений функций жиз­ненно важных органов, среди которых основное значение имеют сердечно-сосудистая и центральная нервная система.

Продолжительность пребывания в стационаре больных с изо­лированной травмой почки, леченных консервативно, составля­ет в среднем 7,2 койко-дня, после оперативного вмешательства — 19,2 койко-дня. Длительность стационарного лечения больных с сочетанной травмой почки выше: у неоперированных — 9,4 койко-дня, после оперативного вмешательства — 24,4 койко-дня.

Обращает на себя внимание тот факт, что продолжительность стационарного лечения больных с тупой сочетанной травмой почки в 2 раза больше, чем при сочетанном повреждении, вызванном но­жевым ранением (29,2 и 12,8 койко-дня). Это объясняется тем, что в случаях ножевого ранения почки оперативное вмешательство осу­ществляют не позже 2 ч после госпитализации, а при тупой травме — отсроченно, нередко на 3—5-е сутки. Морфологические изменения в почечной паренхиме, отмеченные в ранние сроки после ножевого ранения, минимальны; при тупой травме выявляется выраженная воспалительная инфильтрация. У больных с тупой травмой почки часто наблюдается повреждение костей скелета, черепа, головного мозга, из-за которого значительно увеличивается продолжитель­ность реабилитационного периода лечения.

Эффективность одномоментных оперативных вмешательств на нескольких органах, включая почку, произведенных из чрезбрю-шинного доступа, значительно выше. Результаты хирургическо­го лечения травмы почки, сочетанной с повреждением органов брюшной полости, подтверждают практическую целесообразность тактики одномоментных оперативных вмешательств. После комби­нированных операций осложнения наблюдаются реже, продолжи­тельность стационарного лечения меньше. Одноэтапные операции осуществляют совместно с абдоминальным хирургом; по нашим данным, они имеют место в 65% наблюдений сочетанной травмы. У этих больных были выполнены операции на травмированной почке и в связи с повреждением печени, селезенки, поджелудочной железы и кишечника.

Таким образом, эффективность хирургического лечения соче­танной уроабдоминальной травмы свидетельствует в пользу одно­моментных оперативных вмешательств у таких больных. Практика показывает, что двухэтапное хирургическое лечение оправдывает себя в основном у больных с травмой почки в сочетании с травмой костей скелета, черепно-мозговой травмой.

Собственные наблюдения позволяют считать, что клинический исход изолированной травмы почки у подавляющего большин­ства пострадавших благоприятный. При сочетанной травме про­гноз более серьезный, а летальность возрастает в 100 раз. У больных с повреждением нескольких органов резко увеличивается число по­слеоперационных осложнений, однако высокий процент благопри­ятных исходов различных видов почечной травмы свидетельствует о правильном выборе тактики лечения и объема операции у этого контингента больных. Если учесть тяжесть полученной травмы, особенно сочетанной, то выздоровление больного и его социаль­ную адаптацию даже в случае утраты почки всегда следует расцени­вать как успех лечения в целом.

Выздоровление больных с травмой мочевого пузыря наступает в большинстве (94,1%) случаев изолированных повреждений. Ча­стота летального исхода не превышает 5—6%, и чаще всего он связан с перитонитом и пневмонией .

Исход

 

Число больных

Внутрибрюшинная травма

Внебрюшинная травма

Пол

цисто-стома

уретраль­ный катетер

цисто-стома

уретраль­ный катетер

Благоприятный

М.

40

31

6

3

 

Ж.

8

4

4

Летальный

м.

3

3

—.

 

ж.

Итого...

 

51 (100)

38 (74,5)

10 (19,6)

3

(5,9)

Послеоперационные осложнения сочетанной травмы мочевого пузыря развиваются в 2 раза чаще, чем у больных с изолированным повреждением.

Осложнениями, определяющими исход сочетанной травмы мочевого пузыря, являются отек головного мозга, перитонит и сепсис.

Указанные осложнении существенно снижают эффективность лечения больных с сочетанной травмой мочевого пузыря: клини­ческое излечение наступает только у половины (48,7%) опериро­ванных. Раннее выявление и устранение развивающихся воспали­тельных осложнений (перитонит, пневмония, восходящая мочевая инфекция, сепсис) — один из путей повышения эффективности ле­чения больных с травмой мочевого пузыря.

Летальный исход наступил у половины (51,3%) больных с соче­танной травмой мочевого пузыря (табл. 7.4). В большинстве (80%) наблюдений смерть последовала от травматического шока, и толь­ко у 4 больных летальный исход был обусловлен разлитым мочевым перитонитом и сепсисом.

Высокая летальность указывает на необходимость взвешенного подхода к определению показаний к экстренной операции у боль­ных с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря в сочетании с тя­желой скелетной и черепно-мозговой травмой, осложненной шо­ком I И—IV степени.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры